天津市北辰医院风险管理计划.pdfVIP

天津市北辰医院心内科

风险管理支配

澳新风险管理标准AS/NZS4360是澳大利亚、新西兰两国联合制定的世上第

1个国家风险管理标准，它的特点是把风险管理看作一个过程，并给出了这个过

程的一般定义，即通过沟通与协商、建立风险管理环境、风险识别、风险分析、

风险评价、风险处理、风险监控与回顾7个程序，将风险避开或限制在可接受

范围；采纳风险发生5级概率确（定发生的、很可能的、可能的、不太可能的、

极少的）和风险发生后5级损害程度（最大的、较大的、中等的、较小的、微

乎其微的）进行风险的大小分析评价，并通过红、黄、绿色标识划分高、中、低

风险和可否被接受的风险程度，把风险和企业的目标紧密结合起来I1近年来，

国外将此标准应用于医疗风险限制取得了良好效果，应用到我国医院风险限制的

实证不多。结合澳新风险管理标准A（S-NZS4360）以及HSMT9007A课程的学习，

制定天津市北辰医院心内科风险管理支配。

1.组织环境

天津市北辰医院是一所二级甲等医院,是北辰区唯一一所综合性医院，心内

科是医院重点科室。科室床位40张，其中CCU病床10张。医生12人，护理人

员18人。科室主要担当忧绞痛、急性心肌梗死、心功能不全、高血压、心律失

常及先天性心脏病等疾病的诊治工作及心血管危重的救治。每年收治的心脏病患

者约3000余人次，CCU每年收治急性心肌梗死420余人，心力衰竭病人8co余

人次。心内科的患者有起病急骤、病情改变快、且患者年龄偏高等特点，在医疗

平安上存在着风险因素。同时，由于人事体制问题，临床医护人员严峻缺编，且

年资较轻，加班作导致体力疲乏，作效率下降，发生重大差错和平安事故。

在外部方面，主要是：医疗不良事务频发，已成为世界性的问题。各国为此付出

巨额代价，中国医疗质量与患者平安面临的挑战，主要表现在医疗卫生体制改革

明显滞后于其他行业；相关的法律规章和制度不健全；对高新技术及新材料的临

床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度；大部分医院都没有医疗风险管理的职

能机构，在实际的运作中仅靠风险管理委员会或者院领导分管下的职能部门负责

制，通过每月一次、二次的会议形式开展作，往往不能解决日常运行中的实际

问题，比照澳新风险管理标准AS/NZS4360标准，我科室的风险管理作还存在

不少问题和不足，例如：职的风险管理意识不强，风险管理尚未纳入管理作

的全过程，很多的风险或隐患还没有被发觉；针对现有风险的限制措施落实不充

分，监控和信息沟通机制不够完善，等等。为了降低医疗不良事务的发生，提高

医疗质量与保证患者平安，应用科学的方法强化科室风险管理是必要的。澳新风

险管理标准AS/NZS4360如下图所示：

Riskmanagementprocess

AS/NZS4360:2004-Riskmanagement

EstablishContext

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