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一体型血管造瘘成熟度影响：结构化训练Meta研究

目录

一、概览．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

二、文献整理与审查．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

2.1文献辨识标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

2.2文献检索与筛选方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

2.3文献质量评价．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

2.4缺失数据与偏倚分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

三、数据提取与整合．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

3.1数据模型建立．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

3.2数据标准化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

3.3结果变体的定义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

四、统计分析与结果．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

4.1结构化训练对血管造瘘成熟度的多层次影响．．．．．．．．．．．．．．．．27

4.2分科与年级结构化训练成熟度的比对．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

4.3辅助与康复阶段成熟度增进的交互效应．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

4.4年龄、性别、重复手术等影响因素的量化分析．．．．．．．．．．．．．．35

4.5结构化训练模式的实证应用与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37

五、结论与建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

5.1结论总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42

5.2对未来研究者与临床实践的启示．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．44

5.3科研拓展方向与实操品质提升措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．46

5.4政策性与管理性建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．49

一、概览

血管通路是维持血液透析患者生命体征稳定的关键环节，其中自体动静脉内瘘（AVF）作为首选的人工血管通路，其功能的有效性和持久性直接影响患者的治疗效果与生活品质。然而AVF血管造瘘的成功并非一蹴而就，其术后成熟度——通常指内瘘达到稳定、可用的血管通路状态所需的时间——是一个至关重要的临床指标。造瘘成熟度的迟缓不仅会延长患者的等待期，增加反复穿刺带来的损伤风险，甚至可能迫使其提前转向依赖中心静脉导管（CVC），从而带来更高的感染风险和经济负担。

近年来，结构化训练（StructuredTraining）作为一种旨在系统性地提升血液透析患者动静脉内瘘使用技能和自我管理能力的干预措施，逐渐受到关注。这种训练模式通常涵盖瘘管评估方法、穿刺技术实践、并发症识别与处理等多个维度，旨在增强患者对自体血管造瘘的理解和操作信心。但其对于一体型血管造瘘成熟度具体产生的量化影响，尚缺乏系统性、全面的证据整合。现有研究或因样本量有限，或因研究设计存在偏倚，难以精确评估结构化训练在促进造瘘成熟过程中的综合效果。

因此本Meta研究的核心目标是系统性地搜集并综合分析所有关于结构化训练对一体型血管造瘘成熟度影响的随机对照试验（RCTs）及其他严格设计的研究。通过对相关文献的量化合并，旨在更准确地评估结构化训练在加速造瘘成熟、改善造瘘功能方面的确切效果大小、异质性来源，并可能探讨不同干预细节（如训练频率、时长、内容侧重等）的亚组效应。本研究的预期结果将为临床医生在设计用于促进造瘘成熟的干预方案时提供高等级的证据支持，并为制定优化血液透析患者血管通路管理策略提供科学的决策依据，最终致力于改善患者的长期血管通路结局和生活质量。为清晰展示纳入研究的基线特征及结局指标，下表对本研究筛选标准和关键指标进行了概述。

?【表】：Meta研究筛选标准与关键结局指标概述

研究筛选标准

关键结局指标

研究设计

随机对照试验（RCTs）或其他设计严格的研究（如准实验研究，需明确对照组）

研究对象

正在接受血液透析（HD）或连续性肾脏替代疗法（CRRT）的患者，台上或台下建立的一体型AVF

干预措施

实验组接受结构化训练，对照