糖尿病肾病替代治疗.pptVIP

各个国家进行腹膜透析患者的比例dnrt34第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹透治疗是DN-ESRD的优势能均衡有效地清除水、钠，使血压得到很好的控制，可减少降压药的使用剂量腹透无需动静脉瘘，对心功能不全者有控制和改善的作用腹透可使残存肾功能得到一定的保护腹透可使患者的视力得到一定的保护dnrt32第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日DN-ESRD患者腹透时透析液的选择糖尿病肾病ESRD腹透时仍选用葡萄糖透析液有可能加重糖尿病患者的糖代谢，脂代谢紊乱降低透析液的含糖量，避免4.25%葡萄糖透析液加大胰岛素用量则可在一定程度上控制脂代谢乱其他可选用的透析液:氨基酸与葡聚糖dnrt35第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日透析治疗的DN-ESRD血糖的调节dnrt36第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日生理情况下胰岛素的代谢肾脏在胰岛素代谢中起重要作用，25%由胰腺产生的胰岛素通过肾脏清除胰岛素分子量6000,可自由滤过肾脏清除胰岛素为200ml/min,超过GFR,主要由于肾小管的分泌肾小球滤过占肾脏清除的60%，肾小管分泌为40%dnrt37第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢胰岛素抵抗肝糖元异生增加(并不为正常情况下胰岛素而抑制)肝脏及横纹肌对葡萄糖的摄取下降细胞内糖代谢受损,氧化下降,糖原合成减少dnrt38第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日CRF时碳水化合物及胰岛素的代谢尿毒症毒素及其他因素尿毒症毒素以及PTH可导致胰岛素抵抗1,25,双羟维生素D3可恢复对胰岛素的敏感运动贫血dnrt39第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日CRF时胰岛素用量的调节GFR为50ml/min以上时,胰岛素不需调整GFR为10--50ml/min时,胰岛素调整为原剂量的75%GFR为10ml/min时,胰岛素调整为原剂量的50%dnrt40第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日CRF透析患者的高血糖和酮症原因：RI不足、感染、RI吸收不好严重时血糖超过1000mg/dl严重的低血容量和低钠少见严重的高钾血症常见dnrt41第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日CRF透析患者的低血糖透析改善糖耐量以及胰岛素抵抗透析不充分、摄入不足、合并感染或恶性疾病透析中糖的清除使用长效或口服降糖药dnrt42第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全患者的胰岛素治疗在氮质血症期或急性肾功能不全时，胰岛素需要量平均下降30-40%宜采用短效和超短效胰岛素注意餐后4小时后的低血糖dnrt44第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日透析患者的胰岛素治疗宜使用超短效胰岛素，可以餐后视餐量补打在透析前注意防止低血糖透析后有高血糖倾向（饮食和胰岛素）运动后低血糖显著增加，注意预防dnrt45第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日DN-ESRD腹透时胰岛素的给药途径推荐使用正规胰岛素（RI）控制血糖腹透者RI控制血糖方式

1、皮下注射（Sb）

2、腹腔内给药（IP）

3、两种方式联合（IP＋Sb）dnrt46第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日CAPD胰岛素的代谢生理情况下，由胰岛素?－细胞分泌的内源性胰岛素，通过门脉进入肝脏。进入肝脏的胰岛素约50％在肝内灭活，其余进入体循环，迅速从血液中清除，半衰期只有10分钟或更短。正常情况下血胰岛素高峰出现在葡萄糖负荷后40分钟。dnrt47第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日CAPD时胰岛素的代谢腹腔给胰岛素通过渗透作用被吸收。有两个途径：由脏层腹膜吸收后进入门脉，经肝脏后进入外周血；另一则是直接由肝被膜吸收腹腔内给药15分钟，即可在外周血监测出胰岛素的吸收主要依赖于跨腹膜浓度差，透析液渗透压的改变以及糖尿病时腹膜超微结构的改变对吸收并无影响胰岛素注入腹腔后，30－40分钟可达血峰值浓度dnrt48第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日CAPD时胰岛素的代谢与腹透液均匀混合后注入腹腔，90－120分钟可达峰值腹腔内胰岛素可被持续吸收至少6小时，8小时后可达50％由于吸收率仅为27－50％，胰岛素需药量可达皮下的2－3倍或更多