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普外科手术护理路径管理方案

引言

普外科手术作为临床治疗的重要手段，其围手术期护理质量直接关系到患者的治疗效果、康复速度及就医体验。为进一步规范护理行为，优化护理流程，提升护理质量与安全，降低术后并发症发生率，特制定本普外科手术护理路径管理方案。本方案旨在为普外科手术患者提供从入院到出院的全程、系统、规范化的护理服务，确保各项护理措施落到实处，促进患者快速康复。

一、术前护理路径

（一）入院评估与健康教育

患者入院后，责任护士应在规定时间内完成全面评估，包括一般情况、生命体征、既往病史、过敏史、手术史、当前主要症状与体征、心理状态及对手术的认知程度等。基于评估结果，制定个性化的健康教育计划。健康教育内容应涵盖疾病相关知识、手术目的与大致过程、术前准备的具体要求（如禁食禁水时间、皮肤准备、胃肠道准备等）、术后可能出现的不适及应对方法、早期活动与功能锻炼的重要性等。教育方式应灵活多样，可采用口头讲解、图文资料、视频演示等，并确保患者及家属理解并掌握。

（二）术前准备

1.皮肤准备：根据手术部位及范围，在术前一日协助患者完成沐浴、更衣，并进行手术区域皮肤的清洁与备皮。备皮时应注意避免损伤皮肤，预防感染。

2.胃肠道准备：遵医嘱进行术前禁食禁水，对于涉及胃肠道的手术，还需进行清洁灌肠或口服泻药等肠道准备，以减少术中污染及术后并发症。

3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，对于吸烟患者，应劝其术前戒烟至少两周，以改善肺功能，预防术后肺部感染。

4.其他准备：协助完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等。遵医嘱备血、做药物过敏试验。术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱使用镇静药物。

（三）心理护理

关注患者术前心理状态，多数患者会存在焦虑、恐惧等情绪。护士应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予情感支持与鼓励。向患者介绍手术医生的技术水平、成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属参与，共同给予患者心理安慰。

二、术中护理路径

（一）术前核对与准备

手术室护士在患者接入手术室后，需与病房护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），核对术前准备情况（皮肤、胃肠道、备血、药物过敏试验结果等）。协助患者摆放舒适、安全的手术体位，注意保暖及隐私保护。建立静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉。

（二）术中配合与观察

手术过程中，器械护士应熟练配合手术医生，准确传递器械、物品，严格执行无菌操作技术。巡回护士密切观察患者生命体征变化，确保输液、输血通畅，及时供应手术所需物品。注意观察手术进展，关注患者有无异常反应，发现问题及时报告麻醉医师和手术医生，并配合处理。同时，做好手术护理记录。

三、术后护理路径

（一）术后接收与监测

患者术毕返回病房（或ICU），病房护士与手术室护士认真交接患者信息、术中情况、带回的引流管、输液通路、皮肤情况及各项引流液的颜色、性质和量。立即测量并记录生命体征，根据麻醉方式及手术情况，采取合适的体位（如全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧；硬膜外麻醉者取去枕平卧位6小时等）。持续心电监护，密切观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温的监测。

（二）伤口与引流管护理

保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生并协助处理。妥善固定各类引流管（如腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管等），保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。观察并记录引流液的颜色、性质和量，发现异常（如引流量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味等）及时报告医生。

（三）疼痛管理

术后疼痛是患者常见的不适症状，应常规进行疼痛评估，根据评估结果遵医嘱采取相应的镇痛措施，如口服止痛药、肌肉注射或静脉应用镇痛药物、使用镇痛泵等。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适的体位、放松疗法、分散注意力等，以减轻患者疼痛，促进早期活动。

（四）并发症的预防与护理

1.出血：密切观察患者生命体征、面色、意识状态及引流液情况，如出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、引流液鲜红且量多等，提示可能有出血，应立即报告医生并配合抢救。

2.感染：严格执行无菌操作规程，保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，预防肺部感染。做好口腔护理、尿道口护理，预防泌尿系统感染。

3.深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：对于术后卧床患者，指导其进行踝泵运动、股四头肌收缩锻炼，病情允许时尽早下床活动。遵医嘱使用弹力袜、气压治疗等物理预防措施，必要时应用抗凝药物。密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等DVT迹象。

4.肠粘连、肠梗阻：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门排气排便情况，发现异常