医院培训课件：《除草剂与蘑菇中毒之血液净化治疗》.pptxVIP

除草剂与蘑菇中毒之血液净化治疗

除草剂的中毒关注点除草剂的致命性备受关注！包含各种除草剂的混合配液！

常见除草剂——百草枯、敌草快中毒的高致命性急性百草枯中毒A短时间内接触百草枯后出现急性肺损伤为主，伴有肝、肾等多器官损伤的中毒性疾病经口服中毒的患者病死率高，严重时可达50%~70%，多死于呼吸衰竭百草枯的致死摄入剂量约为20~40mg/kg，相当于5~15mL20%百草枯水溶液，目前无特效解毒剂美国敌草快中毒，职业相关因素占8%-44%，自杀比例仅为1%-9%，病死率低(1%-3%)江苏省8所医院急诊科2015年6月至2018年8月收治的43例“敌草快”暴露史的急性中毒患者数据示院内病死率为18.6%，随访校正后28d病死率为60%国内单中心研究示急性敌草快中毒病死率分别16.7%和28.6%；农药市场存在敌草快与百草枯混配和敌草快被百草枯替换的现象急性敌草快中毒B

百草枯的毒理致器官损伤氧化应激消耗各器官的还原酶，使氧化和抗氧化反应失衡，产生大量氧自由基，破坏细胞膜和细胞结构引起细胞损伤线粒体损伤进入线粒体后，会被电子传递链中的复合物Ⅰ还原，形成单价百草枯自由基阳离子，与氧气反应形成超氧化物，进而使线粒体内膜脂质过氧化，造成线粒体功能紊乱免疫与炎症失衡引起免疫细胞过度激活和细胞因子失衡。包括免疫细胞在内的多种细胞及其产生的细胞因子，参与调控百草枯导致的早期炎症反应和后期肺纤维化DNA损伤与细胞凋亡导致DNA损伤，引起核浓缩和DNA碎片化，造成基因的异常表达和细胞凋亡程序的启动消化系统损伤：食道口咽的灼伤、肝脏和胰腺的损伤出现恶心、呕吐、消化道穿孔、肝衰竭、胰腺炎等呼吸系统损伤：急性肺损伤与肺纤维化，导致呼吸衰竭、肺水肿、肺出血及气胸等神经系统损伤：急性神经毒性导致头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、手震颤、抽搐、意识障碍和认知能力下降泌尿系统损伤：肾损伤常早于肺损伤，与患者预后关系密切，出现蛋白尿、血尿，血肌酐和尿素氮升高，可发生急性肾衰竭循环系统损伤：心脏自主神经失衡和心脏电生理改变，损害心功能导致中毒性心肌炎，出现胸闷、ST段改变、休克等

敌草快的毒理致器官损伤通过还原-氧化过程在细胞内产生活性氧和活性氮导致氧化应激，导致细胞功能障碍动物研究敌草快可引起生殖和发育毒性，大鼠子代出现白内障和眼部病变、肾集合管损伤，小鼠子代骨骼畸形、脐疝，家兔肝、肠和脉管系统发育问题，以及卵泡发育受损，卵母细胞质量下降，产仔数量减少轴突变性和桥脑髓鞘溶解，脑内的氧化应激使多巴胺能细胞发生变性，减少了80%以上的多巴胺摄取氧化应激神经变性生殖与生育毒性腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等、肝损伤吸收后主要排泄器官，损伤的主要靶器官，尸检可见明显肾小管上皮细胞损伤，肾损害严重程度可从单纯蛋白尿到急性肾功能衰竭对中枢神经细胞具有毒性作用，中枢神经系统症状相对常见，表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍，部分患者影像学可有脑水肿、脑干梗死或出血敌草快要达到百草枯剂量的16倍才能导致程度相近的肺损伤，未见敌草快致肺纤维化的确定性证据，暴发性中毒死亡患者也有肺部浸润渗出、肺水肿出现白细胞总数显著增加、中性粒细胞增多。有个案报道存活患者发生全血细胞减少和血小板减少

敌草快VS百草枯的分子参数半衰期半数致死量分子量大小蛋白结合率表观分布容积

百草枯的诊疗流程—血液净化推荐HP对血浆中百草枯的平均清除率可达（73±15）%，是临床清除百草枯公认的首选血液净化方式百草枯能随血液迅速分布到各组织器官，血液净化较难减轻各器官中的百草枯负荷量有研究表明血中百草枯水平下降后百草枯可从肺和肌肉等组织向血液进行二次分布要早！联合！多次！

敌草快的诊疗—血液净化推荐清除血液中的敌草快成分稳定中毒的机体内环境肾损伤后的肾脏功能替代

湖北省是蘑菇中毒发生较高省份季节性区域性种类多

长在一起的到底谁是毒蘑菇？两位邻居你选择那个采食？条蕈，也被称为“死亡帽”，这是造成大多数死亡的原因“双孢蘑菇”，也被称为“胸果蘑菇”，经常食用日常营养

毒蘑菇中毒机制复杂毒素种类多鹅膏肽类毒素01鹅膏毒蝇碱02色胺类毒素03异噁唑衍生物04鹿花菌素05鬼伞素06奥来毒素07全世界范围内已知蘑菇种类大约为10000余种，其中约有100种具有毒性。由于生长在野外的有毒和无毒蘑菇形态相似，不容易进行区分，因此大部分食物中毒事件都是由于误食有毒蘑菇而引起的据不完全统计，2004年至2009年中国毒蘑菇中毒事件共311起，中毒人数约1954，死亡人数4092010年至2020年，中国共报告了10036起食源性蘑菇中毒事件，导致38676人患病，约21967人住院，788人死亡