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理赔考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.理赔流程的第一步通常是（）

A.核定损失B.受理报案C.支付赔款

答案：B

2.以下不属于保险理赔原则的是（）

A.实事求是B.公平公正C.主动拖延

答案：C

3.车险理赔中，碰撞属于（）

A.基本险B.附加险C.特约险

答案：A

4.理赔调查的主要目的是（）

A.收集证据B.刁难客户C.拖延时间

答案：A

5.健康险理赔中，对疾病诊断证明要求（）

A.随意开具B.有资质医疗机构出具C.患者自行书写

答案：B

6.保险事故发生后，被保险人应在（）内通知保险公司。

A.24小时B.48小时C.无时间限制

答案：B

7.财产险理赔中，确定损失金额依据是（）

A.购买价格B.市场价值C.随意定价

答案：B

8.理赔人员职业道德不包括（）

A.廉洁奉公B.泄露客户信息C.诚实守信

答案：B

9.人寿保险理赔中，身故理赔需要提供（）

A.健康证明B.死亡证明C.收入证明

答案：B

10.理赔决定作出后，通常多久支付赔款（）

A.10天B.30天C.60天

答案：A

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.理赔所需的基本资料包括（）

A.保险合同B.身份证明C.事故证明

答案：ABC

2.常见的理赔纠纷原因有（）

A.条款理解差异B.证据不足C.理赔时效问题

答案：ABC

3.财产险理赔范围包括（）

A.火灾损失B.盗窃损失C.自然磨损

答案：AB

4.人身险理赔类型有（）

A.身故理赔B.伤残理赔C.医疗费用理赔

答案：ABC

5.理赔调查方式有（）

A.现场调查B.电话调查C.委托调查

答案：ABC

6.保险合同中影响理赔的重要条款有（）

A.责任免除条款B.理赔申请时效条款C.保险金额条款

答案：ABC

7.理赔人员应具备的素质有（）

A.专业知识B.沟通能力C.抗压能力

答案：ABC

8.健康险理赔中，常见的骗保行为有（）

A.冒名顶替就诊B.虚构病情C.小病大养

答案：ABC

9.车险理赔的主要环节包括（）

A.查勘定损B.核赔C.赔款支付

答案：ABC

10.理赔过程中，客户享有的权利有（）

A.知情权B.申诉权C.要求解释条款权

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共10题）

1.只要购买了保险，任何事故都能获得理赔。（）

答案：错

2.理赔调查只能由保险公司内部人员进行。（）

答案：错

3.被保险人故意制造保险事故，保险公司可拒赔。（）

答案：对

4.理赔时，客户提供的证据越多越好。（）

答案：对

5.财产险理赔金额一定等于损失金额。（）

答案：错

6.健康险理赔不需要核实就医的真实性。（）

答案：错

7.车险理赔中，车辆维修发票是必须的资料。（）

答案：对

8.理赔决定一旦作出就不能更改。（）

答案：错

9.人寿保险理赔中，受益人的身份不需要核实。（）

答案：错

10.理赔过程中，客户有义务配合保险公司调查。（）

答案：对

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述理赔的基本流程。

答案：受理报案、现场查勘、收集资料、核定损失、理算赔款、核赔审批、支付赔款。

2.如何避免理赔纠纷？

答案：销售时清晰解释条款，客户如实告知，理赔中及时沟通，按规定流程处理，确保证据充分准确。

3.财产险理赔中确定损失金额的方法有哪些？

答案：按账面价值、重置价值、市场价值等确定，结合保险合同约定，考虑折旧、残值等因素计算。

4.健康险理赔审核要点有哪些？

答案：审核就诊医院资质、病历真实性、病情与保险责任相符度、费用合理性等。

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.谈谈大数据在理赔中的应用及意义。

答案：大数据可用于风险评估、欺诈识别等。通过分析历史数据，精准评估风险，快速发现异常理赔，提高理赔效率和准确性，降低成本。

2.若遇到复杂理赔案件，如何处理？

答案：成立专门小组，全面收集资料，咨询专家意见，与客户充分沟通，必要时多方协调，确保公平合理赔付。

3.怎样提升理赔服务质量？

答案：优化流程，减少环节；加强人员培训，提高专业素养和沟通能力；利用技术手段，实现快速理赔，提升客户满意度。

4.探讨保险科技对理赔的影响。

答案：保险科技如区块链、人工智能