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老年人呼吸道感染护理查房

一、前言

在临床护理工作中，老年人呼吸道感染是极为常见的问题，也是导致老年患者住院甚至危及生命的重要诱因之一。随着年龄增长，人体各器官功能逐渐衰退，呼吸系统尤为明显——气道黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射迟钝，再加上老年人常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病，免疫力低下，使得呼吸道感染的发生率远高于其他年龄段人群。更值得关注的是，老年患者感染后症状往往不典型，可能仅表现为精神萎靡、食欲减退，而非明显的高热或剧烈咳嗽，容易延误诊治；同时，感染又可能诱发或加重原有基础病，形成“感染-病情恶化-更易感染”的恶性循环。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过对具体病例的全面分析、多学科讨论，能够系统梳理护理问题、优化护理方案，提升护理质量。本次查房聚焦一例老年呼吸道感染患者，从病例介绍到护理措施，从并发症预防到健康教育，逐步展开探讨，旨在为同类患者的护理提供参考，也为护理团队积累经验，更重要的是让患者感受到“以人为本”的护理温度。

二、病例介绍

本次查房的患者为张某，男性，78岁。家属代诉“咳嗽、咳痰加重伴发热3天”入院。老人有10年COPD病史，平时活动后偶有气促，长期规律使用吸入剂治疗，但近2年因子女工作繁忙，日常照护主要由68岁的老伴负责，老人因“嫌麻烦”常自行减少用药次数。

入院前3天，老人受凉后出现咳嗽加剧，痰液由白色黏痰转为黄色脓痰，量增多（约每日50ml），自述“喉咙像塞了团棉花，咳得胸口疼但痰就是出不来”。同时伴有发热，自测体温最高38.9℃，食欲明显下降，仅能进食少量稀粥。老伴尝试用温水擦浴降温，但效果不佳，且老人逐渐出现活动后气促加重，爬2层楼梯即需休息5分钟以上，遂急诊入院。

入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分（较平时静息状态增快4次/分），血压145/85mmHg（平时基础血压130/75mmHg）。神志清楚，但精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比85%（正常50-70%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线提示双下肺纹理增粗紊乱，可见小片状模糊影；动脉血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg）。

目前治疗方案：头孢哌酮舒巴坦抗感染（根据痰培养结果待调整）、盐酸氨溴索祛痰、低流量吸氧（1-2L/min）、对乙酰氨基酚退热（体温＞38.5℃时使用），同时监测电解质及血气变化。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对张爷爷的情况，我们从生理、心理、社会支持及环境等多维度展开评估。

（一）生理评估

生命体征与感染指标：体温持续波动在37.8-38.9℃，脉搏、呼吸增快，提示感染未完全控制；白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白显著增高，均符合细菌感染表现。

呼吸系统状况：咳嗽无力（因长期COPD导致呼吸肌疲劳）、痰液黏稠（黄色脓痰提示细菌感染，且老人饮水少，痰液更易浓缩）、双肺湿啰音（提示肺泡或小气道内有渗出）；血气分析显示轻度低氧血症及二氧化碳潴留，反映通气功能障碍。

营养状况：近3天进食量减少约2/3，体重较前下降1kg（平时体重62kg，目前61kg），皮肤弹性稍差，提示存在轻度脱水及营养摄入不足。

基础病影响：COPD病史导致气道慢性炎症、肺功能下降，感染后气道分泌物增多进一步加重阻塞，形成“痰液滞留-感染加重-气道阻塞”的恶性循环。

（二）心理社会评估

与张爷爷及家属沟通发现，老人因反复住院产生明显焦虑情绪，自述“又要花钱，还拖累老伴”；老伴虽细心但缺乏护理知识，常因“拍背拍得手疼但痰还是没出来”而自责；子女因工作原因仅能周末探望，老人常说“不想打电话让他们担心”。这些心理压力可能影响老人的治疗依从性及康复进程。

（三）环境与生活习惯评估

老人居住在老式单元房，冬季为节省费用主要使用煤炉取暖，室内通风较差（每日开窗仅1次，约15分钟）；平时饮水习惯不佳，每日饮水量约800ml（建议老年人每日1500-2000ml）；因牙齿缺失，长期进食软食，蔬菜摄入不足（每日约100g），这些因素均增加了呼吸道感染的风险。

四、护理诊断

基于全面评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌无力有关：老人痰液黄稠不易咳出，听诊双肺湿啰音，是当前最紧急的护理问题，若不及时解决可能导致肺不张、感染扩散甚至窒息。

体温过高与细菌感染导致炎症反应有关：持续发热会增加氧耗，加重心肺负担，需密切监测并干预。

气体交换受损