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新生儿水肿护理查房

一、前言

新生儿是生命最稚嫩的阶段，各器官系统发育尚未成熟，对环境变化和疾病的耐受能力极差。水肿作为新生儿期常见的临床症状，既可能是生理性体液分布调整的表现，也可能是心、肾、代谢等系统疾病的早期信号。记得刚入职新生儿科时，带教老师曾说：“新生儿的每一处异常都是警报，水肿尤其要警惕——它可能藏着比表面更复杂的问题。”护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过系统评估、集体讨论和方案优化，能帮助我们更精准地识别水肿的诱因，制定个性化护理策略，最大程度降低并发症风险，为患儿的康复筑牢防线。本次查房将围绕一例典型新生儿水肿病例展开，从评估到干预，从观察到教育，全面梳理护理要点，希望能为临床实践提供参考。

二、病例介绍

本次查房的患儿为男性，出生3天，系G1P1足月顺产儿（母亲孕期无吸烟饮酒史，但孕晚期血压偏高，最高达145/90mmHg，未规律产检），出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，无窒息史。患儿出生后24小时家长发现其颜面部轻微水肿，未予重视；入院前6小时水肿范围扩展至双下肢及腹部，皮肤发亮，按压后凹陷，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃（肛温），心率142次/分，呼吸45次/分，血压65/40mmHg（经皮监测）；神志清，反应可，哭声稍弱；全身皮肤苍白，颜面部、双上肢、腹部及双下肢呈凹陷性水肿（以双足背、阴囊为著），皮肤菲薄，可见散在红色小丘疹（无渗液）；前囟平软，巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹膨隆，肝肋下2cm，质软，脾未触及；四肢肌张力正常，原始反射引出完全。

辅助检查：血常规示血红蛋白145g/L（正常范围140-200g/L），红细胞压积42%；血生化示总蛋白42g/L（正常50-70g/L），白蛋白23g/L（正常35-50g/L），血钾3.8mmol/L，血钠132mmol/L（偏低）；心肌酶谱CK-MB25U/L（正常0-25U/L），NT-proBNP850pg/mL（正常＜125pg/mL，提示心功能可能异常）；心脏超声提示卵圆孔未闭（2mm），心功能EF值65%（正常＞50%）；尿常规示蛋白（+），尿比重1.010。

初步诊断：新生儿水肿（低蛋白血症为主，合并心源性因素）。

三、护理评估

（一）健康史评估

通过与家长沟通及查阅病历，患儿母亲孕期存在妊娠高血压（未规范治疗），可能影响胎盘血流，导致胎儿宫内营养吸收受限；患儿为足月儿，无早产、窒息史，但出生后未及时开奶（家长因“担心喂多了”仅予少量葡萄糖水），生后24小时内仅摄入约80mL母乳，可能存在早期营养不足。家族中无遗传性水肿、代谢性疾病史。

（二）身体状况评估

生命体征：体温稳定在36.5-37.2℃（符合新生儿正常范围），心率波动于130-150次/分（正常120-160次/分），呼吸40-50次/分（正常40-60次/分），血压偏低（新生儿正常收缩压约60-80mmHg），需警惕循环血量不足。

水肿特征：水肿呈凹陷性，范围从颜面部波及全身（按凹陷程度分级：双足背按压后凹陷＞2秒，腹部皮肤张力高），皮肤菲薄发亮，阴囊水肿明显（直径约4cm），局部可见因摩擦导致的小红疹（无渗液、无感染迹象）。

各系统功能：呼吸系统无缺氧表现（经皮氧饱和度98%-100%）；心脏听诊无杂音，但NT-proBNP升高提示心肌可能存在轻度损伤；肝脏肋下2cm（新生儿肝肋下1-3cm为正常，但需动态观察是否增大）；尿量偏少（入院后6小时排尿2次，总量约20mL，正常新生儿每小时尿量＞1mL/kg）。

（三）实验室及辅助检查评估

血白蛋白降低（23g/L）是导致血浆胶体渗透压下降、体液外渗的主要原因；血钠偏低（132mmol/L）可能与水肿导致的稀释性低钠有关；NT-proBNP升高提示心脏负荷增加，可能与胎儿期至新生儿期循环系统过渡未完全有关；尿蛋白（+）需警惕肾脏损伤，但结合患儿无血尿、血肌酐正常（35μmol/L，正常25-69μmol/L），考虑为暂时性肾小球滤过功能不成熟所致。

（四）心理社会评估

患儿父母均为初产妇，28岁，文化程度初中，对新生儿护理知识了解有限，因患儿水肿进展快、皮肤异常而极度焦虑（母亲反复询问：“是不是治不好？会不会留后遗症？”），家庭支持系统良好（祖父母陪同就诊，愿意配合护理指导）。

四、护理诊断

通过系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，患儿现存及潜在的护理问题可归纳为以下5项：

体液过多与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降、心功能负荷增加有关：表现为全身凹陷性水肿，尿少，血白蛋白降低，NT-proBNP升高。

有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、弹性下降、局部受压有关：依据为皮肤发亮、可见摩擦性红疹，阴囊及足背为水肿最严重