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医疗机构护理岗位操作规范

引言

护理工作是医疗机构医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全与就医体验。为进一步规范护理行为，明确岗位职责，提升护理服务内涵与专业水平，保障医疗安全，特制定本操作规范。本规范旨在为各级各类医疗机构护理人员提供一套系统、严谨、可操作的行为指引，以期在日常工作中践行标准，持续改进。

一、总则

1.1目的与依据

本规范依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及护理实践指南制定，旨在规范护理操作流程，确保护理服务的安全性、专业性与人文关怀，防范护理风险，提升整体护理质量。

1.2适用范围

本规范适用于医疗机构内所有从事临床护理工作的注册护士及其他护理人员（在注册护士指导下工作），涵盖门急诊、病房、手术室、ICU、医技科室等各个临床护理单元。

1.3基本原则

1.患者至上，安全第一：始终将患者的生命安全和健康利益放在首位，严格遵守操作规程，杜绝差错事故。

2.专业严谨，精益求精：以扎实的专业知识和娴熟的操作技能为基础，不断学习新知识、新技能，提升专业素养。

3.人文关怀，尊重隐私：尊重患者的人格、信仰和个人意愿，保护患者隐私，提供有温度的护理服务。

4.依法执业，恪守慎独：严格遵守护理执业相关法律法规，在无人监督与有人监督情况下保持一致的职业操守。

5.团队协作，有效沟通：加强与医疗团队成员及患者、家属的有效沟通，协同合作，共同促进患者康复。

二、患者入院与评估

2.1入院接待

1.热情主动迎接新入院患者，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），引导患者至病床。

2.向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医师、责任护士、作息时间、安全注意事项等。

3.协助患者安置个人物品，做好入院宣教，减轻患者陌生感与焦虑情绪。

2.2护理评估

1.按照护理程序要求，在患者入院后规定时间内完成全面或重点护理评估。

2.评估内容包括但不限于：一般状况、生命体征、神志、皮肤、营养、睡眠、排泄、心理状态、社会支持系统、既往史、过敏史、目前主诉及主要症状等。

3.对评估发现的异常情况及潜在风险（如跌倒、压疮、深静脉血栓等）及时记录并报告医师，采取相应预防措施。

4.评估过程中注意倾听患者主诉，与患者建立良好的护患关系。

三、基础护理服务

3.1晨晚间护理

1.晨间护理：协助患者洗漱、口腔护理、梳头、整理床单位，观察病情变化，更换污染被服，营造整洁舒适的休养环境。

2.晚间护理：协助患者漱口、洗脸、擦身（必要时）、泡脚，整理床单位，协助患者取舒适卧位，创造安静的睡眠环境。

3.2口腔护理

1.根据患者病情及自理能力，协助或为患者进行口腔护理。

2.选择合适的口腔护理溶液，操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈。

3.注意观察口腔黏膜有无溃疡、出血、异味及舌苔变化，发现异常及时处理。

3.3协助移动与活动

1.根据患者肌力、活动耐力及医嘱，协助或指导患者进行床上翻身、坐起、下床行走等活动。

2.协助移动时，注意正确运用人体力学原理，保护患者及自身安全，防止跌倒、坠床及意外伤害。

3.鼓励患者在病情允许范围内尽早活动，预防并发症。

3.4饮食护理

1.遵医嘱协助患者进食，核对饮食种类，评估患者进食能力。

2.对不能自行进食者，根据情况给予鼻饲或静脉营养支持。

3.观察患者进食情况、食欲及有无恶心、呕吐、腹胀等不适，记录进食量。

4.提供饮食指导，尊重患者饮食习惯，保证饮食安全。

四、治疗性操作

4.1给药护理

1.三查七对：严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2.评估患者病情、过敏史、用药史及当前治疗方案，向患者解释药物作用及可能的不良反应。

3.准确掌握各种给药途径的操作方法、注意事项及药物配伍禁忌。

4.给药后密切观察药物疗效及不良反应，发现问题及时报告医师并处理。

4.2静脉输液

1.严格无菌操作，选择合适的静脉通路及穿刺工具。

2.穿刺成功后妥善固定，调节适宜滴速，向患者交代注意事项。

3.加强巡视，观察有无输液反应、穿刺部位有无红肿、渗液、外渗等。

4.输液完毕，正确拔针并按压穿刺点至不出血。

4.3其他治疗性操作

如吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠、吸痰等，均需严格遵守相应的操作规程，确保操作准确、安全、有效。操作前评估，操作中规范，操作后观察。

五、病情观察与记录

5.1病情观察

1.密切观察患者生命体征、神志、面色、瞳孔、皮肤、引流液颜色及性质、各种检查结果等。

2.对危重患者、新入院患者、手术患者等重点人群应加强巡视和观察频次。

3.善于发现病情变化的细微迹象