卒中一级预防.pptVIP

建议（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日5血脂异常总胆固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中发生率增高6%-25%目前尚未发现LDL与卒中的相关性HDL每升高1mmol/L，卒中风险降低57%HDL水平较低，男性缺血性卒中增多，对女性影响未定TG增高与缺血性卒中相关第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日内容1卒中一级、二级预防的概念2一级预防的重要性3卒中危险因素分层4可干预危险因素的控制第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、预防的概念一级预防：通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。二级预防：已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、卒中一级预防的重要性流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40%70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、卒中危险因素分层1、不可干预的危险因素年龄性别种族低出生体重（2.5kg）家族史第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日2、可干预危险因素心脏病高血压糖尿病房颤血脂异常吸烟饮食因素肥胖体力活动缺乏绝经后激素治疗第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、潜在的可干预危险因素代谢综合症酗酒高同型半胱氨酸药物滥用高凝状态口服避孕药炎症过程急性感染CD40配体3.71ng/mlIL-18（白细胞介素-18）升高CRP升高3mg/L偏头痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2睡眠呼吸障碍第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日4、卒中独立预测因素年龄收缩压高血压糖尿病近期吸烟心血管病房颤心电图显示左心室肥厚第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、可干预的危险因素的控制是卒中一级预防的主要内容需要医生与危险人群及家属密切配合是转变生活方式与药物治疗的联合第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日1、高血压血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素血压越高，卒中风险越大年龄65岁，2/3以上有高血压抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44%第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日20021991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压的“三率”变化第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日控制高血压的基本措施改变生活方式：控制体重限制饮酒增加有氧运动（30~45min/d）减少钠盐摄入量（2.34g）增加钾摄入量（120mmol/d）戒烟富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日强制降压的适应症有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上的必需使用降压药充血性心力衰竭心肌梗塞糖尿病慢性肾功能衰竭卒中病史第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日建议1、进一步强化健康教育