呼吸困难必威体育精装版PPT课件(1).pptxVIP

第一篇第五节

呼吸困难内科教研室陈喜苹1

病案2男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音问题：该患者的主要症状是什么？

请思考该患者的主要症状?病因?机制?

该患者的主要症状是呼吸困难4

教学目标5掌握呼吸困难的定义、常见病因及临床表现。01熟悉呼吸困难的伴随症状。02了解呼吸困难的发生机制及问诊要点。03

呼吸困难定义6指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力01客观上表现为用力呼吸、张口抬肩严重时可出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、节律、深度的改变。02健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。03可反映呼吸功能不全和心功能不全04

病因一、呼吸系统疾病7胸廓与胸膜疾病（胸廓脊柱畸形、外伤、气胸、大量胸腔积液、严重胸膜肥厚、粘连）01呼吸道阻塞（喉部炎症、水肿、肿瘤、异物、支哮、阻塞性肺气肿）02肺部疾病（肺炎链球菌肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗死、肺结核）03神经、肌肉疾病（脊髓灰质炎、重症肌无力累及呼吸肌）04膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期）05

二、循环系统疾病8大量心包积液大量心包积液、各种原因导致的心力衰竭、心包压塞等

三、神经精神因素9呼吸中枢功能障碍（颅脑外伤、脑出血、脑炎）癔病----神经官能症（精神因素）

四、中毒10代谢疾病（DKA、尿毒症）01药物中毒（有机磷）02气体（一氧化碳）03药物（吗啡、巴比妥类、亚硝酸盐）04

五、血液病11重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等

发生机制及临床表现12肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难空气（氧）肺心血

一.肺源性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍13缺O2和（或）CO2↑

肺源性呼吸困难临床分类与表现141气性呼吸困难2机制：由喉、气管及支气管狭窄或梗阻引起。大气道梗阻时，吸气时气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重，呼气时则气道内压大于大气压，而使阻塞减轻，故表现为吸气性呼吸困难3特点：吸气费力、显著困难，吸气时间延长，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣4意义：大气道（喉、气管、大支气管）阻塞——急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤、气管异物、气管受压

三凹征15肋间隙03锁骨上窝02胸骨上窝01

肺源性呼吸困难临床分类与表现171气性呼吸困难2机制：由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。小气道梗阻时，吸气时由于胸内压降低，气道内压大于胸内压，使阻塞减轻，呼气时胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，故表现为呼气性呼吸困难3特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。4意义：支气管哮喘、喘息型慢支、弥漫性泛细支气管炎

肺源性呼吸困难临床分类与表现18合性呼吸困难特点：吸气呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失机制：肺部病变广泛，或胸腔病变压迫，导致呼吸面积减少，或呼吸运动受限，影响换气功能意义：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹、广泛显著胸膜增厚

二.心源性呼吸困难19左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

左心衰竭呼吸困难特点20“动重静轻卧重坐轻”活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻

a、劳累性呼吸困难在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。左心衰竭呼吸困难表现21——体力活动时心率加快，耗氧量增加，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血——体力活动时，需氧量增加，因缺氧、二氧化碳潴留刺激呼吸中枢，发生呼吸困难——体力活动时回心血量增多，加重肺淤血，造成肺毛细血管压力升高，肺顺应性降低，气道阻力增大

左心衰竭呼吸困难表现22b、夜间阵发性呼吸困难夜间入睡后感到气闷而被憋醒，被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫痰，两肺底湿啰音，心率增快，可有奔马律。故又称心源性哮喘。——卧位时静脉血回流增多，且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙的水肿液吸收入血增多，使肺淤血、肺水肿加重——卧位时膈肌上移，肺活量减少，发生呼吸困难——睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低，