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脊髓灰质炎补种培训课件

第一章：脊髓灰质炎概述脊髓灰质炎是一种严重威胁儿童健康的急性传染病，本章将系统介绍脊灰的基本知识，包括病原学特征、流行病学特点、临床表现以及疾病危害，为理解补种工作的重要性奠定基础。了解脊灰疾病的本质，是开展预防接种工作的首要环节。作为医疗工作者，全面掌握脊灰相关知识，不仅能提高工作效率，更能在与家长沟通时提供专业解答，消除疑虑，提高补种依从性。

脊髓灰质炎是什么？疾病定义脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）引起的急性肠道传染病。这种病毒主要侵犯人体的中枢神经系统，特别是脊髓前角的运动神经元，导致运动神经元损伤，引起肌肉无力和急性弛缓性麻痹。病原学特征脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒科，是一种小RNA病毒，不含包膜，对外界环境有较强的抵抗力。该病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种血清型，均可引起麻痹症状，其中Ⅰ型最常见，致病力最强。全球控制情况脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，曾是全球儿童致残的主要原因之一。自1988年世界卫生组织发起全球消灭脊灰行动以来，通过广泛接种疫苗，全球脊灰病例已减少99.9%以上，野生Ⅱ型脊灰病毒已于2015年被宣布消灭，野生Ⅲ型脊灰病毒已于2019年被宣布消灭。

脊灰的传播途径脊髓灰质炎的传播方式主要是通过粪口途径，这也是大多数肠道病毒的典型传播方式。了解脊灰的传播特点，有助于我们更好地开展预防工作和健康教育。粪口传播病毒通过感染者的粪便排出，健康人接触被污染的物品后通过口腔进入体内。感染者的粪便中可持续排毒数周甚至数月，成为传染源。不良的个人卫生习惯，如饭前便后不洗手，大大增加了病毒传播风险。飞沫传播病毒也可通过感染者的口咽分泌物经飞沫传播。感染初期，病毒在咽部大量繁殖，通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式散播，导致近距离接触者感染。环境媒介传播脊灰病毒可在外界环境中存活数周至数月，尤其是在温度适宜、潮湿的环境中。被污染的水源、食物、玩具和其他物品表面都可能成为传播媒介。在卫生条件差的地区，污染的饮用水是重要的传播途径。良好的个人卫生习惯是预防脊髓灰质炎传播的重要措施。在疫苗接种之外，勤洗手、安全饮水、食物卫生也是预防脊灰的重要环节。

脊灰的临床表现1无症状感染约72%的感染者完全无症状，但仍可排毒传染他人。这是脊灰病毒传播的主要原因，也是疾病控制的难点。无症状感染者体内产生的抗体可以提供保护，但不会出现任何不适。2顿挫型脊灰（轻型）约24%的感染者出现轻微症状，类似普通感冒或肠胃炎。主要表现为：发热、咽痛、疲倦、头痛、恶心、呕吐和腹痛等。这些症状通常持续2-3天后自行缓解，患者完全恢复，不留后遗症。3非麻痹性脊灰（无菌性脑膜炎）约1-5%的感染者在初期症状（如发热、头痛）后，出现脑膜刺激征，表现为颈部僵硬、脊柱强直、剧烈头痛和背痛。可伴有光敏感、吞咽困难等。这些患者虽然出现神经系统症状，但不会发展为麻痹，一般在数天至数周内恢复。4麻痹性脊灰（最严重）不到1%的感染者发展为麻痹型脊灰，这是最严重的临床表现。患者先出现发热、头痛等前驱症状，随后出现肌肉疼痛，进而发展为不对称性急性弛缓性麻痹。麻痹通常在发热后3-4天出现，多从下肢开始，向上发展。严重时可累及呼吸肌和吞咽肌，导致呼吸困难甚至死亡。图：历史上脊髓灰质炎患者使用铁肺辅助呼吸的情景。脊灰病毒侵犯呼吸肌时，患者可能需要呼吸机支持才能生存。这种严重后果强调了预防接种的重要性。

脊灰后遗症与并发症永久性瘫痪麻痹性脊灰患者中，约50-70%会留有永久性瘫痪。由于脊髓前角运动神经元的不可逆损伤，导致相应支配肌肉的永久性萎缩和功能丧失。瘫痪通常是不对称的，常见于一侧或双侧下肢，少数患者可能出现上肢瘫痪或四肢瘫痪。骨骼变形由于肌肉平衡失调和生长发育不均衡，患者常出现肢体长度不等、脊柱侧弯、关节畸形等骨骼问题。儿童期感染尤其严重，因为处于生长发育阶段，畸形会随着生长而加重。慢性疼痛许多脊灰幸存者会经历慢性肌肉和关节疼痛，这可能是由于肌肉萎缩、关节不稳定和代偿性运动模式造成的过度使用所致。疼痛可能持续终身，严重影响生活质量。图：脊灰后综合征患者。这种延迟性并发症可能在初次感染数十年后出现，给患者带来新的健康挑战。脊灰后综合征这是一种延迟性并发症，通常在初次感染后15-40年出现。表现为新发的进行性肌肉无力、极度疲劳、肌肉萎缩、疼痛加重和功能下降。据统计，25-40%的脊灰幸存者最终会发展为脊灰后综合征。这种状况被认为与幸存的运动神经元过度补偿和提前老化有关。脊灰导致的永久性瘫痪不仅对个人造成身体和心理上的伤害，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。据估计，全球约有1500-2000万脊灰幸存者正在经历这些后遗症。这也是为什么全球消灭脊灰工作如此重要的原因。

第二章：我国脊灰疫苗免疫程序演变我国的脊灰防控工作走过了漫长而艰辛的道路。从建国初期脊灰高发，到