第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断.pptVIP

10%的肝癌表现为低密度，影像学表现没有特异性。。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日乏血供肝癌门脉晚期的表现第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日三.肝腺瘤肝细胞腺瘤均较大，周围有包膜包裹，一般缺少胆管或门静脉的肝细胞组成。孤立性腺瘤占80%，多发性占20%。腺瘤一般8-15厘米，由分化良好的肝细胞组成。腺瘤易发生中央坏死和出血，主要是由于血管供应仅限于肿瘤的表面。发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。使用避孕药的年轻女子最易发生肝腺瘤。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日CT表现CT显示大多数腺瘤动脉晚期均匀强化并一直保持与肝脏等密度到最后。但这种动脉期均匀强化并不特定于腺瘤，小肝癌、血管瘤以及富血供转移瘤和FNH等都可以有类似表现。但恶性病变的强化较周围肝实质密度下降快，在后期一般变为较低密度。大约40%的腺瘤可见局限性的高密度出血灶，不过大的血管瘤及肝癌的也有此种表现。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日肝腺瘤肝细胞被扩大的血窦分隔常为单发，偶尔多发风险：口服避孕药史因素：糖原贮积病图像：富血供病灶表现：均匀或者不均匀脂质积聚（CT低密度，MR高信号）出血（坏死、钙化）包膜（MRCT）~30%-动态CT增强低密度-延迟强化第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日大约7%的病人在腺瘤内的CT可检测出脂肪，MRI可以更好地显示。典型腺瘤有明确的边界，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。5%的病人可显示粗点钙化。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在不能帮助鉴别。第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日腺瘤出血第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日讨论腺瘤、肝癌、FNH和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日中心有脂肪的强化腺瘤第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日延迟期腺瘤显示的包膜环第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日讨论腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多数患者外科主张手术切除。肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应该进行手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的风险。对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有争议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组织学检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活检时存在大量出血的风险。腺瘤在停服避孕药后会缩小，但不降低恶变的风险。通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。但是当对腺瘤和肝癌难以鉴别时通常采用外科手术。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日四.局灶性结节增生(FNH)FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH不是真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成分都存在但也含有异常组织。B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管结构。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日局灶性结节增生（FNH）病因：先天性血管畸形或血管损伤形态学：通常呈分叶状、境界清晰没有包膜具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕强化方式：动脉期100%强化95%均匀强化中央疤痕平衡期强化——60~70%大肿块——30~35%小肿块第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日讨论CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期