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《预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）指南2025》解读

导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）是医院感染中最常见的类型之一，约占所有healthcare-associatedinfections（HAIs）的40%，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能引发败血症等严重并发症，显著提升患者死亡率。2025年，由美国感染病学会（IDSA）、美国护士协会（ANA）及国际医院感染控制联盟（INICC）联合发布的《预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）指南2025》（以下简称“2025版指南”）在2019版基础上，结合近6年的循证医学证据与全球防控实践，对CAUTI的预防策略进行了全面更新。本文将从指南更新背景、核心内容、实践要点及临床意义等方面进行深度解读，为医疗机构制定CAUTI防控方案提供参考。

一、指南更新背景与核心变化

1.1全球CAUTI防控现状与挑战

近年来，全球CAUTI防控取得一定进展，但仍面临严峻挑战：

-高发病率与高负担：据INICC2024年数据，全球住院患者CAUTI发生率为3.2例/1000导管日，ICU患者高达8.5例/1000导管日；每例CAUTI平均增加住院时间7.2天，额外医疗支出约1.2万美元，美国每年因CAUTI造成的经济负担超过40亿美元。

-耐药菌问题突出：CAUTI病原菌中，耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比逐年上升，2024年全球监测显示，CRE所致CAUTI比例已达18.3%，显著增加治疗难度与死亡率。

-防控措施落实不足：多项研究表明，仅50%-60%的医疗机构能严格执行导尿管护理规范，“不必要插管”“插管时间过长”等问题普遍存在，基层医院与资源匮乏地区尤为明显。

这些现状凸显了更新CAUTI预防指南的迫切性，需通过循证策略的优化与推广，降低感染风险。

1.22025版指南的核心更新点

与2019版相比，2025版指南在以下方面进行了重点修订：

-强调“分级防控”理念：根据患者风险等级（低、中、高）制定差异化预防措施，如ICU患者需采用“最大防护策略”，而普通病房患者可简化流程，兼顾防控效果与医疗效率。

-新增生物膜干预措施：针对导尿管表面生物膜形成这一CAUTI核心机制，推荐使用含抗菌涂层导管、定期导管冲洗等措施，证据等级提升至A级。

-扩展非侵入性排尿辅助技术：将间歇性导尿、外部集尿装置（如男性专用尿套）的适用场景从“替代插管”扩展为“预防复发”，强调早期替代的重要性。

-强化多学科协作（MDT）模式：明确感染控制师、护士、医生、药师在CAUTI防控中的职责，要求医疗机构建立“CAUTI防控专项小组”，定期开展联合查房与质量改进。

-引入数字化监测工具：推荐使用电子导管管理系统（记录插管指征、更换时间、护理操作等），通过大数据分析识别高风险环节，实现精准防控。

二、CAUTI的定义与流行病学特征

2.1定义与诊断标准

2025版指南延续了2019版的定义，将CAUTI界定为：患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染，需满足以下条件之一：

-出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或发热（体温≥38℃）、耻骨上压痛等体征，同时尿培养阳性（单一病原菌菌落计数≥10?CFU/mL）。

-无明显临床症状，但尿培养阳性且菌落计数≥10?CFU/mL，同时排除标本污染（如导尿管末端培养、中段尿培养结果一致）。

需注意与“无症状菌尿（ASB）”鉴别：ASB指尿培养阳性但无感染症状，指南明确指出，除孕妇、泌尿外科手术患者等特殊人群外，ASB无需抗菌药物治疗，避免过度用药导致耐药性。

2.2流行病学特征

指南基于全球多中心数据，总结了CAUTI的流行病学特点：

-病原菌分布：革兰阴性菌占主导（65%-70%），主要为大肠杆菌（28.3%）、肺炎克雷伯菌（15.7%）、铜绿假单胞菌（12.1%）；革兰阳性菌占20%-25%，以肠球菌（14.5%）、葡萄球菌（8.2%）为主；真菌（主要为念珠菌）占5%-10%，长期插管患者中比例可升至20%。

-危险因素：

-插管时间：是最关键的危险因素，插管第1周感染风险为3%-5%，第2周升至20%-30%，超过1个月者感染风险达100%。

-患者因素：年龄≥65岁、女性、合并糖尿病或免疫功能低下、长期卧床者风险显著升高。

-操作因素：无菌插管技术不规范、导尿管维护不当（如集尿袋高于膀胱水平）、频繁更换导管等。

-传播途径：主要为内源性感染（患者自身肠道菌群移位），占70%-80%；外源性感染（医护人员手卫生不佳、器械污染）占20%-30%，集中发生在插管与维护环节。

三、导尿管使用的