直肠肛管讲稿二附院.pptVIP

原发性直肠全层全周脱垂。脱出肠管23cm，呈圆柱形，粘膜充血、水肿，上方有炎性息肉一块。双合指诊：可触及坚韧、弹性的肠壁肌层。第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日直肠全层脱垂嵌顿（正侧位）。脱出直肠呈圆柱形，充血、水肿，粘膜水肿，有点片状紫红色瘀血斑点。第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日直肠全层全周脱垂扪诊法：用手掌托住脱出的直肠，病人咳嗽时术者手掌有冲击感者为直肠全层脱垂，无冲击感者为粘膜脱垂。第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日手术后:创口畅开温水坐浴使脓腔由深而浅地逐步愈合，如经久不愈,则应按肛瘘处理。第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日第五节肛瘘

第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日一、肛瘘类型第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日二、病因和病理：肛瘘是肛管直肠周围脓肿的后遗症。第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日单纯低位肌间瘘三、临床表现:病史症状体征第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日如肛门左右均有外口，则应考虑为“马蹄形”肛瘘。第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日直肠会阴瘘第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日直肠前庭瘘第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日结核性肛瘘。结核菌培养阳性。第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日四、治疗1．一般治疗：肛瘘急性感染期：1：5，000过锰酸押温水溶液坐浴。必要时可应用抗菌素。第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日2．挂线疗法：我国明代已采用。第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日3．手术疗法：适量注入美蓝，探针进入肠腔，确定肛瘘内口，完全彻底切开，“V”形创面引流。第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日第六节痔

一、病因

（一）肛门衬垫下移

（二）静脉曲张学说第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日二、分类和病理分为下列三类：内痔、外痔、混合痔第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日（一）内痔内痔分四期。第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日第一期：出血第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日第二期：出血,痔块脱出肛门外，后自行回纳。第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日第三期：脱出后不能自行回纳，必须用手托人出血少。第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。混合痔是内痔不断加重的后果。第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日血栓性外痔（二）外痔第49页，共91页，星期日，2025年，2月5日结缔组织外痔（皮垂）第50页，共91页，星期日，2025年，2月5日静脉曲张性外痔第51页，共91页，星期日，2025年，2月5日炎性外痔第52页，共91页，星期日，2025年，2月5日（三）混合痔第53页，共91页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现

（一）便血（二）痔核脱垂（三）疼痛（四）瘙痒第54页，共91页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断需与下列疾病鉴别。（一）直肠癌（二）直肠息肉（三）肛管直肠脱垂第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日绒毛乳头腺瘤(管状绒毛乳头腺瘤)第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日管状腺瘤(腺瘤性息肉)第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日肛乳头肥大第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日肛乳头肥大第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日花蕊状尖锐湿疣第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日肛管内脱垂（锥状肛门）。肛门呈环形突起，肛白线下移，肝门纵沟变浅。第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管讲稿二附院第1页，共91页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖生理概要

一、直肠肛管解剖第2页，共91页，星期日，2025年，2月5日1.直肠壶腹2.直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹3.直肠瓣4.肛柱(直肠柱)5.肛瓣6.肛窦7.肛乳头8.齿状线(一)、直肠：长12-15cm第3页，共91页，星期日，2025年，2月5日(二)、肛管)长2-3cm内、外括约肌肛白线第4页，共91页，