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维持性血液透析患者营养状况的多维度临床评估与干预策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着医学技术的不断进步，维持性血液透析（MHD）作为终末期肾病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方式，在全球范围内得到了广泛应用。自20世纪40年代人工肾发明以来，经过不断的技术革新，如今的维持性血液透析技术已取得显著进展，极大地提高了ESRD患者的存活率和生活质量。相关数据显示，全球依赖血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者数量持续增长，这一技术已成为许多患者延续生命的重要支撑。

尽管维持性血液透析技术在不断发展，但MHD患者的营养不良问题却极为严重。欧美6个透析中心的联合评价显示，约有6%-8%的维持性血透患者存在严重营养不良，33%存在轻至中度营养不良；国内报道的营养不良发生率更是高达77%。营养不良在慢性肾功能不全患者中普遍存在，它不仅会导致患者免疫功能降低，使机体更容易受到各种病原体的侵袭，增加感染的风险，还会加重贫血症状，影响氧气的输送和利用，进一步损害患者的身体健康。在器官功能方面，营养不良会导致心、肺、脑等重要器官功能相对较差，严重影响患者的生活质量。更为关键的是，营养不良与患者的病死率升高密切相关，是影响MHD患者预后的重要因素之一。研究表明，当MHD患者的白蛋白水平低于30g/L时，死亡风险显著增加。

营养不良会增加MHD患者心血管并发症的发生风险。心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因之一，而营养不良会导致血脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化等心血管危险因素的增加，进而加重心血管负担，引发心力衰竭、心律失常等严重心血管并发症。有研究指出，MHD患者中，营养不良者心血管疾病的发生率比营养正常者高出数倍。营养不良还会影响患者的骨骼健康，导致肾性骨病的发生和发展。肾性骨病会引起患者骨痛、骨折等问题，严重影响患者的活动能力和生活质量。

准确评估MHD患者的营养状况具有至关重要的意义，它是改善患者预后的关键环节。通过全面、准确的营养评估，医护人员能够及时发现患者存在的营养问题，了解患者的营养摄入、身体成分、代谢状态等情况，从而制定个性化的营养治疗方案。对于存在蛋白质摄入不足的患者，可以指导其增加优质蛋白质的摄入；对于存在代谢性酸中毒的患者，可以通过纠正酸中毒来改善营养状况。有效的营养治疗可以提高患者的营养水平，增强机体免疫力，减少感染的发生，改善贫血症状，降低心血管并发症的风险，进而提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。因此，对MHD患者营养状况进行科学、有效的评估，对于改善患者的健康状况和预后具有不可忽视的重要作用，也是当前临床研究的重要课题之一。

1.2国内外研究现状

在维持性血液透析患者营养状况的研究领域，国内外学者都给予了高度关注，并取得了一系列具有重要价值的研究成果。

在评估方法方面，国外的研究起步相对较早，发展也较为成熟。欧洲的一些研究团队率先提出了主观综合营养评价法（SGA），这种方法通过医生与患者的面对面交流，全面了解患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状以及功能状态等多个维度的信息，进而对患者的营养状况进行综合评估。该方法具有操作简便、全面综合等优点，能够快速地对患者的营养状况有一个初步的判断，在欧洲的许多透析中心得到了广泛应用。美国的研究则更侧重于客观指标的评估，如通过测量患者的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标来判断营养状况。血清白蛋白水平一直被视为评估MHD患者营养状况的重要指标之一，研究表明，血清白蛋白水平与患者的预后密切相关，当血清白蛋白低于35g/L时，患者的死亡风险明显增加。美国还开展了大量关于人体成分分析在营养评估中应用的研究，利用双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）等技术，精确测量患者的脂肪含量、肌肉含量等身体成分指标，为营养评估提供了更精准的数据支持。

国内的研究在借鉴国外经验的基础上，也在不断探索适合我国MHD患者的营养评估方法。一些研究将SGA与生化指标相结合，取长补短，提高了营养评估的准确性。有研究对100例MHD患者进行了SGA评估和生化指标检测，发现两者联合应用能够更全面地反映患者的营养状况，为制定个性化的营养治疗方案提供了更可靠的依据。国内还注重中医在营养评估中的应用，通过中医的望、闻、问、切等方法，评估患者的脾胃功能、气血状况等，为营养评估增添了新的视角。有研究采用中医体质辨识的方法，对MHD患者进行分类，发现不同体质的患者营养状况存在差异，为针对性的营养干预提供了参考。

在营养状况现状方面，国内外的研究均表明MHD患者的营养不良问题十分严峻。如前文所述，欧美6个透析中心的联合评价显示，约有6%-8%的维持性血透患者存在严重营养不良，33%