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磁共振扩散加权成像在胃癌诊断中的效能与临床价值探究

一、引言

1.1研究背景

胃癌是全球范围内严重威胁人类健康的重大疾病，其发病率和死亡率长期居高不下。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，2020年全球胃癌新发病例约108.9万例，死亡病例约76.9万例，在所有恶性肿瘤中，胃癌的发病率位居第五位，死亡率位列第四位。在亚洲地区，尤其是中国、日本和韩国，胃癌的发病情况更为严峻，这些国家的胃癌患者数量占全球总数的大部分，我国每年新发病例高达48万，占全球近一半。这主要与亚洲地区的饮食习惯、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）高感染率等因素密切相关。例如，中国居民喜爱的腌制食品中含有大量亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝胺类致癌物，增加胃癌发病风险；而日本的饮食中生冷食物较多，也可能对胃黏膜造成损伤，为胃癌的发生埋下隐患。

早期诊断对于胃癌患者的治疗和预后至关重要。早期胃癌患者，即癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移，经积极治疗后5年生存率可高达90%以上。然而，早期胃癌往往缺乏典型的临床症状，多数患者仅表现出轻微的消化不良、上腹部隐痛等非特异性症状，容易被忽视或误诊为其他良性疾病，导致大部分患者确诊时已处于进展期。进展期胃癌患者的5年生存率显著降低，仅为20%-30%，此时肿瘤常已侵犯胃壁全层，并可能发生淋巴结转移和远处转移，治疗难度大幅增加，患者的生活质量和生存时间都受到极大影响。

准确的临床分期是制定合理治疗方案和评估预后的关键。目前，胃癌的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤的浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。不同分期的胃癌治疗策略差异显著，早期胃癌多采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），既能完整切除肿瘤，又能最大限度保留胃的正常功能，患者术后恢复快，生活质量高；对于局部进展期胃癌，通常采取手术联合新辅助化疗或术后辅助化疗的综合治疗模式，以提高手术切除率和降低复发风险；而晚期胃癌患者，由于肿瘤已广泛转移，多以姑息性化疗、靶向治疗或免疫治疗为主，旨在缓解症状、延长生存期。因此，精确的分期有助于临床医生为患者制定个体化的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足，从而改善患者的预后。

传统的胃癌诊断方法主要包括胃镜检查、上消化道钡餐造影和多层螺旋CT（MSCT）等。胃镜检查虽然是诊断胃癌的金标准，能够直接观察胃黏膜病变，并获取组织进行病理活检，但其属于侵入性检查，患者接受度较低，且对于胃壁深层浸润及周围淋巴结转移的评估存在一定局限性。上消化道钡餐造影可通过观察食管和胃的形态、轮廓、蠕动及黏膜皱襞等情况来诊断疾病，但对早期胃癌的检出率较低，容易漏诊微小病变。MSCT具有扫描速度快、覆盖范围广等优点，能够清晰显示胃壁增厚、肿块形态及与周围组织的关系，在胃癌的诊断和分期中发挥了重要作用，但对于较小的淋巴结转移和早期胃癌的诊断准确性仍有待提高，且存在一定的辐射风险。

磁共振成像（MRI）作为一种重要的影像学检查技术，具有无辐射、软组织分辨率高、多参数成像和多方位成像等优势，在胃癌的诊断和分期中逐渐受到关注。MRI不仅可以清晰显示胃壁的解剖结构和病变形态，还能通过功能成像技术从分子水平反映肿瘤的生物学行为。磁共振扩散加权成像（DWI）作为MRI的功能成像技术之一，能够检测活体组织内水分子的扩散运动，反映组织的微观结构和功能状态。在胃癌的诊断中，DWI通过测量表观扩散系数（ADC）值，能够定量评估水分子在组织中的扩散程度，从而鉴别正常胃组织与胃癌组织，为胃癌的早期诊断和分期提供重要信息。此外，DWI还可用于监测胃癌治疗效果，评估肿瘤对放化疗的反应，指导临床治疗方案的调整。因此，深入研究DWI对胃癌的显示能力，对于提高胃癌的诊断水平和治疗效果具有重要的临床意义。

1.2研究目的

本研究旨在全面且深入地评估磁共振扩散加权成像（DWI）对胃癌的显示能力，从多个维度展开探究，为临床胃癌的诊断与治疗提供坚实的影像学依据，具体内容如下：

评估DWI对胃癌的诊断准确性：通过对比DWI图像与病理结果，系统分析DWI在胃癌诊断中的敏感度、特异度以及准确率，明确其在胃癌早期诊断中的价值。研究不同b值（扩散敏感系数）下DWI图像的表现，确定最佳b值，以提高对微小胃癌病灶的检出能力。

探究DWI对胃癌的分期评估能力：依据DWI图像特征，结合ADC值测量，精准判断胃癌的T分期（原发肿瘤浸润深度），并与手术病理分期进行对比，评估DWI在T分期中的准确性。通过观察