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急性ST段抬高型心肌梗死诊疗规范

中华医学会心血管病学分会

一心肌梗死的定义、诊断和分类

定义

2022年ACC、AHA、ESC世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于心“肌

梗死全球统一定义”的专家联合共识。中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑

委员会专家组一致允许在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义工

AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统

一定义，心肌梗死在病理上被定义为由了长期缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分

类为凝固性坏死和(或者)收缩带坏死。

诊断标准

AMI主要是由丁冠状动脉粥样硬化应块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死词应该

用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何•项时，可以诊断心肌梗死。

1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或者增高后降低，至少有1次数值超过参考值

上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状

；(2)心电图浮现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或者左束支传导阻滞[按心电图是否有

ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI],(3)心电图浮现病理性Q

波X4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或者区域性室壁运动异常。

2.突发、木预料的心脏性死亡，涉心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、猜测为新

的ST段抬高或者左束支传导阻滞、冠状动脉造影或者尸体检验显示新鲜血栓的证据•，死亡

发生在可取得血标本之前，或者心脏生物标志物在血中浮现之前。

3,在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升

高超过正常上限提示用手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的

3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。

4,基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心脏生物标志物升高

超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定将心脏生物标志物刀高超过正常上限

的5倍并发生新的病理性Q波或者新的左束支传导阻滞或者冠状动脉造影证实新移植的

或者自身的冠状动脉闭塞或者有心肌活力丧失的影像学证据定为与CABG相关的心

肌梗死。

5,有AMI的病理学发现。

临床分类

1

1型:与缺血相关的自发性心肌梗死由1次原发性冠状动脉事件例（如斑块侵蚀及破裂、

裂隙或者夹层）引起。

2型:继发于缺血的心肌梗死由于心肌需氧增加或者供氧减少引起例如冠状动冰

痉挛或者栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。

3型:突发、未预料的心脏性死亡包括心脏停跳常有提示心肌缺血的症状伴有推

测为新的ST段抬高新浮现的左束支传导阻滞或者冠状动脉造影和或（者）病理上冠状

动脉有新鲜血栓的证据但死亡发生于可取得血样本之前或者血中生物标志物浮现之前。

4a型:伴发于PCI的心肌梗死。

4b型:伴发于支架血栓形成的心肌梗死。

5型:伴发于CABG的心肌梗死。

本指南主要阐述全“球统一定义”1型即自发性急性STEMI的诊断和治疗这些患者大

多数浮现典型的心肌坏死的生物标志物升高并发展为Q波心肌梗死。

二、早期医疗与急