危重症肺栓塞的救治与管理策略PPT课件.pptxVIP

危重症肺栓塞的救治与管理策略汇报人：xxx

引言危重症PTE的流行病学危重症PTE的发病机制危重症PTE的临床表现危重症PTE的诊断方法目?录CATALOGUE

危重症PTE的救治手段危重症PTE的多学科团队协作危重症PTE的全程管理危重症PTE的预防复发策略结论目?录CATALOGUE

01引言

肺栓塞定义与分类肺栓塞（PTE）是各种原因导致栓子阻塞肺动脉或其分支的疾病综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症最常见。肺栓塞总述肺血栓栓塞症是肺栓塞的主要类型，通常所称的PTE即指肺血栓栓塞症。它是最常见的肺栓塞类型，占据了大多数病例，对公众健康构成了严重威胁。肺栓塞类型

危重症PTE是PTE中病情最为严重的类型，患者往往出现严重的血流动力学障碍，如低血压、休克等，可迅速导致患者死亡，需要迅速采取有效治疗。肺栓塞危急未经治疗的PTE患者病死率高达25%-30%，而及时诊断和有效治疗可使病死率降至2%-8%。因此，深入了解危重症PTE的救治与管理策略至关重要。未治高危肺血栓栓塞症常见

危重症PTE救治策略管理策略重要对危重症PTE患者进行科学有效的管理，包括病情监测、治疗方案的及时调整以及预防复发的措施，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要影响。救治策略关键鉴于危重症PTE的高危特性和迅速进展性，其救治策略的制定与实施具有至关重要的意义，是挽救患者生命、改善预后的关键所在。

02危重症PTE的流行病学

PTE的发病率中西方差异2‰，我国随诊断技术进步，PTE诊断病例逐年上升。01国内发生率0.5%，随着对疾病认识的加深和诊断技术的提高，实际发生率可能更高。02

抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等遗传缺乏致血液高凝，增加PTE风险，为原发性危险因素。原发性因素骨折、创伤、手术、肿瘤、避孕、妊娠等病理生理异常为继发性危险因素，其中DVT最重要。继发性因素PTE的危险因素

03危重症PTE的发病机制

血栓形成机制血栓脱落与栓塞在各种危险因素的作用下，血管内皮细胞受损，暴露出内皮下胶原，进而激活凝血系统。血小板随之黏附、聚集，形成血栓。血栓增大后部分或全部脱落。血栓来源与成因PTE的血栓主要来源于下肢和盆腔的深静脉，其形成与Virchow三要素密切相关。这三要素包括血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态，共同促进了血栓的形成。

病理生理改变血流受阻与高压当栓子阻塞肺动脉后，机械性阻塞导致肺动脉血流受阻，肺动脉压力升高，右心室后负荷增加，可引起右心室扩张和功能障碍。活性物质与痉挛羟色胺等，可引起肺动脉痉挛，进一步加重肺动脉高压。加剧右心室负担，引发恶性循环。失衡与低氧肺栓塞还可导致通气/血流比例失调，引起低氧血症和二氧化碳潴留。严重的肺动脉高压和右心功能衰竭可导致心输出量下降，出现低血压。

04危重症PTE的临床表现

危重症PTE症状呼吸困难危重症PTE的常见症状，由于肺栓塞导致肺部氧气交换不足，患者感到呼吸困难，需加深加快呼吸频率以获取更多氧气。胸痛PTE的胸痛可源于胸膜炎症或心肌缺血，前者为栓子刺激胸膜所致，后者则因冠状动脉痉挛引发的心绞痛，疼痛性质各异。晕厥晕厥是危重症PTE的重要症状之一，因肺栓塞引发严重血流动力学障碍，导致大脑供血不足，患者突然失去意识，需立即救治。

危重症PTE体征呼吸急促呼吸急促是PTE的常见体征之一，因肺栓塞影响氧气交换，导致身体需加快呼吸频率以获取更多氧气，从而出现呼吸急促。01心率增快心率增快是机体对肺栓塞的生理反应，因肺栓塞导致缺氧和二氧化碳潴留，心脏需加快跳动以补偿肺部功能不足，确保血液循环。血压下降血压下降是肺栓塞的严重体征，因肺栓塞引发血流动力学障碍，心脏泵血受阻，血压降低。若不及时治疗，可危及生命。颈静脉充盈颈静脉充盈或怒张是PTE的体征之一，因肺栓塞导致右心压力增加，影响颈静脉回流，使其充盈或怒张，反映肺栓塞的存在。020304

05危重症PTE的诊断方法

面对存在PTE风险因素且呈现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状的患者，医生应高度怀疑PTE，并尽快进行临床评估以确认诊断。疑似诊断Wells评分和Geneva评分。这两个评分系统综合考虑了患者的临床表现和危险因素，能够较为准确地评估出患者发生PTE的可能性。评估工具临床评估判断

实验室检查诊断D-二聚体检测D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，在急性PTE时，由于血栓的形成和溶解，血浆D-二聚体水平升高。缺乏特异性二聚体升高对PTE的诊断缺乏特异性，许多其他疾病如感染、肿瘤、手术等也可导致其升高，主要用于排除PTE。血气分析动脉血氧分压差增大，但部分患者血气分析结果可正常，因此不能仅凭其排除PTE。

胸部X线平片可表现为肺部浸润影、肺不张、胸腔积液等，但这些表现缺乏特异性，对PTE