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心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识解读
引言
血糖波动的定义与危害
心血管疾病与血糖波动的关联机制
共识中血糖波动管理的目标
血糖波动管理的策略
特殊情况的血糖波动管理
共识的临床应用与实施
结论
目录
引言
01
血糖波动与心血管疾病风险
血糖波动与风险
心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，而糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。
01
血糖波动与损害
血糖大幅波动加剧氧化应激、炎症反应，损害心血管系统。管理血糖波动对预防心血管疾病至关重要。
02
发布《心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识（2025）》，为临床医生提供科学指导。
专家共识发布
共识汇总了必威体育精装版研究成果，旨在规范心血管疾病患者血糖波动管理，提升临床决策科学性。
共识指导实践
血糖波动管理共识发布
血糖管理对心血管意义
血糖管理的重要性
有效的血糖管理能够显著降低心血管事件的发生风险，改善患者的生活质量，并延长患者的寿命。
心血管获益
共识的发布和实施将有助于临床医生更好地管理心血管疾病患者的血糖波动，实现个体化治疗。
血糖波动的定义与危害
02
血糖波动的定义
血糖波动指血糖水平在其均值上下波动的程度，涵盖短期与长期波动。短期波动指一天内变化，如餐后血糖上升后下降，及夜间低血糖。
血糖波动简述
长期血糖波动涉及较长时间（数周、数月乃至数年）内糖化血红蛋白（HbA1c）的波动，以及血糖的变异性，对糖尿病管理至关重要。
长期血糖波动
血糖波动的危害
心肌能量受损
可能影响心肌细胞的能量代谢，导致心肌功能受损，增加心律失常和心力衰竭的发生风险，对心血管系统造成显著不良影响。
炎症因子释放
血糖波动会激活炎症信号通路，促进肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的释放，引发全身炎症反应，加重心血管系统损伤。
氧化应激增强
在心血管疾病患者中，血糖波动会加剧氧化应激反应，产生大量活性氧簇（ROS），进而损伤血管内皮细胞，破坏血管功能，引发血管舒张障碍。
心血管疾病与血糖波动的关联机制
03
氧化应激与内皮功能障碍
血糖波动与氧化应激
血糖波动引发氧化应激反应，血糖升高时，葡萄糖代谢加速，线粒体电子传递链过度活跃，产生过量活性氧簇（ROS）。
ROS生成与内皮损伤
多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路激活也促进ROS生成，直接损伤血管内皮细胞，减少一氧化氮（NO）合成和释放。
内皮功能障碍
内皮素-1等缩血管物质分泌增加，导致血管收缩和舒张功能失衡，长期内皮功能障碍促进动脉粥样硬化，增加心血管事件发生风险。
炎症反应
血糖波动与炎症反应
血糖波动激活核因子-κB（NF-κB）通路，NF-κB是转录因子，在炎症反应中起关键作用，是炎症反应的重要调控者。
NF-κB通路的激活
血糖波动刺激细胞内的信号分子，使NF-κB从其抑制蛋白IκB上解离并进入细胞核，启动炎症因子基因的转录和表达。
炎症因子的作用
炎症因子吸引白细胞黏附血管内皮细胞表面，加重内皮损伤，促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，加速动脉粥样硬化斑块形成。
心肌细胞能量代谢异常
心肌细胞能量代谢
正常情况下，心肌细胞以脂肪酸和葡萄糖为能量底物进行有氧代谢。血糖波动干扰心肌细胞能量代谢平衡，影响心肌收缩和舒张功能。
血糖波动与能量代谢
血糖快速升高时，心肌细胞摄取和利用葡萄糖增加，同时抑制脂肪酸代谢。血糖下降时，心肌细胞需迅速调整能量代谢底物。
能量代谢底物转换
频繁的能量代谢底物转换导致心肌细胞能量供应不稳定，线粒体功能受损，ATP生成减少，增加心力衰竭的发生风险。
共识中血糖波动管理的目标
04
短期血糖波动目标
餐后血糖稳定控制
餐后血糖峰值与空腹血糖差值应控制在一定范围内，一般建议不超过3.9mmol/L，避免夜间低血糖，夜间血糖维持在3.9mmol/L以上。
医患合作与监测
医生应与患者密切合作，定期监测血糖波动情况，及时调整治疗方案，以最小化血糖波动对心血管疾病患者的影响。
个性化血糖控制
对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，应制定个体化的血糖控制方案，密切关注低血糖风险，确保患者安全。
长期血糖波动目标
共识建议，大多数心血管疾病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%到7.5%之间，以平衡血糖控制与降低心血管风险。
HbA1c控制标准
对于病情较轻、预期寿命较长的患者，可将HbA1c目标降至6.5%到7.0%；病情较重、预期寿命较短的患者，可放宽至8.0%左右。
灵活调整治疗目标
在放宽HbA1c目标时，应避免血糖的大幅波动，以减少对心血管系统的不良影响，实现平稳的血糖控制。
避免血糖大幅波动
01
02
03
血糖波动管理的策略
05
饮食控制
心血管疾病患者应遵循均衡饮食原则，控制碳水化合物摄入量，增加膳食纤维摄入
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