肝脏、胆系、胰腺、脾脏.pptxVIP

肝脏、胆系、胰腺、脾脏武汉市第五医院放射科谭先华

肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂

肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。

肝血管01肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。02肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。03平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。04

肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。.

肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支

肝中静脉肝左静脉肝右静脉肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段010302

⑶肝动脉：分支细小，不易显示

肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。

扩张的肝内胆管韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝韧带和沟裂

肝圆韧带静脉韧带

胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界

形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。大小：15CM肝右／左叶前后径比1.2～1.9肝右／尾叶横径比2～３密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝

形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝右／左叶前后径比肝右／尾叶横径比

肝硬化，脾增大，占据8个肋单元

1.形态、大小肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，肝叶比例失调。肝边缘变钝、饱满。

2.边缘、轮廓肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状

胆囊

位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）010302

位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状形态：呈带状，密度均匀12胰腺

胰体尾胰头体尾胰头胰钩突

大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。1血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V—钩突前方2增强：明显均匀强化3

钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+脾静脉010302

1非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描2动脉期（20～25S）4平衡期（110～120S）3门静脉期（50～60S）增强检查

增强肝脏为双重供血肝动脉25％门静脉75％肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？12

血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降

平衡期（110～120S）动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）

动脉期静脉期平衡期

原发性肝癌肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝硬化肝囊肿肝脓肿010203040506三、疾病诊断

90％为HCC，男性多，30～60岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90％血供丰富，易转移病理分型巨块型≥5cm结节型＜5cm弥漫型＜1cm结节弥漫分布全肝小肝癌：单个结节（两个之和）＜3cm（一）原发性肝癌

常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起01单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块02“肿瘤假包膜”—低密度透亮带03巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度04平扫：

假包膜坏死肝硬化可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起类圆形边界模糊的低密度肿块“肿瘤假包膜”—低密度透亮带巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶

01.A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值02.门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化03.平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度增强：*快显