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TailoredRTforLungCancer肺癌个体化放疗烟台海港医院急诊科王功军
报告大纲
Outline突破肺癌放疗的瓶颈个体化靶区勾画个体化照射剂量个体化施照方式SBRT对外科的挑战肺癌个体化放疗探讨
靶区勾画
-个体化
术后靶区勾画较大差异目前术后放疗靶区勾画各中心存在分歧荷兰分析了来自不同中心17位放疗专家勾画IIIA(N2)-NSCLC术后靶区不同医生间术后放疗靶区勾画存在较大差异相同医生不同时间勾画的靶区也有较大差异前瞻性研究的靶区勾画能降低这种差异IntJRadiatOncolBiolPhys,2010,76:1106-1113
IIIA术后放疗靶区的勾画不同肿瘤中心放疗靶区设置（同一病人CT定位片)UniversityofMichiganCancerCenter支气管残端+同侧肺门+隆突下+阳性区域淋巴结±同侧上下一站纵隔区域淋巴结MDAndersonCancerCenter支气管残端+阳性区域淋巴结±同侧肺门、隆突下（根据肿瘤位置和淋巴结清扫程度）中科院肿瘤医院支气管残端+同侧肺门、同侧纵隔区域淋巴结和隆突下山东省肿瘤医院支气管残端+阳性区域淋巴结+同侧肺门+隆突下
群体化:2DRT3DCRTIMRT提高靶区的照射剂量和适形指数降低正常组织及敏感器官的剂量个体化:IGRT和ART(4DCT和CBCT)减少摆位误差和解剖结构影响(分次治疗间)改善器官运动对剂量学的影响(分次治疗中)电脑中计划(错觉)实际治疗(现实)≠计划靶区对放疗影响PTV
解决好摆位误差和呼吸运动导致的误差
MotionManagement(呼吸运动)
ITV-basedGatingBreath-holdTracking
4DCT技术确定内靶区
早期非小细胞肺癌
区域淋巴结设野原则早期患者(T1-2N0M0)不行预防照射GreenJournal:YuJ.MetalCTNPV=86.5;PET/CTNPV=90.6%GrillsSetal.JClinOncol.2010局部失败几率：4-5%；Wedge:21-26%区域失败几率：0-5%;Wedge:18-22%局部加区域为：5-10%;Wedge:29-33%中国资料:不行预防时区域失败率5%
局部晚期非小细胞肺癌
区域淋巴结设野原则局部晚期患者:IIIa/b-NSCLC:=No临床上：控制那些可见病灶都很困难局部区域失败几率低：RTOG-0515Only2%havefailedinlymphnodesoutsideofthetargetvolumePET/CT和CT勾画淋巴结GTV差别高达51%NodalGTVcontoursshouldbelimitedtoPET/CT-definedtumorvolumes
AmJClinOncol2007;30:239，Yuanetal淋巴预防照射VS累及野照射-III期不能手术的局部晚期肺癌，预防野传统放疗疗效差，损伤大开展累及野精确放疗与预防野放疗200例III期随机对照研究累及野明显提高了局控率和生存率，并降低了治疗损伤临床研究结果结论:累及野精确放疗替代预防野放疗预防野传统放疗累及野精确放疗
RTOG和NCCN肺癌放疗指南被美国NCCN所采纳，已连续三年修改了非小细胞肺癌放疗技术指南被美国放射治疗学会（RTOG）采纳
照射剂量
-个体化
放疗剂量困惑
HighorlowDose？01根治剂量是多少？02剂量提升疗效好？03最佳剂量是多少？
肺癌照射剂量与局控率成正比Springet.alMichigan
RTOG0617:临床设计(74Vs60Gy)主要终点：OS高剂量vs.标准剂量RT西妥昔单抗vs.无西妥昔单抗期望总生存期从对照组的17.1个月延长到研究组的24个月BradleyJD,etal.2013ASCOAbstract7501.分层N=544随机同步组巩固治疗放疗技术：1.3D-CRT;2.IMRTA组：同步化疗*RTto60Gy,5次/w×6wA组：巩固化疗*ZPS：1.0；2.1B组：同步化疗*RTto74Gy,5次/w×7.5wB组：巩固化疗*PET分期：1.否；2.是C组：同步化疗*+西妥昔单抗RTto60Gy,5次/w×6wC组：巩固化疗*+西妥昔单抗组织学：1.鳞癌；2.
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