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中国咳嗽基层诊疗与管理指南解读

(2024年）

引言

咳嗽是门诊患者最常见的症状在国内专科门诊中慢性咳嗽患者占13以上咳嗽病因复

。，/。

杂且涉及面广明确诊断需结合多项检查很多患者常因诊断不明确反复进行各种检查或者

，^，

长期使用抗菌药物和镇晐茜物收效甚微并产生诸多不良反应对患者的工作学习和生活质

，，、

量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担，

第一部分概述

咳嗽的定义及分类

咳嗽是机体重要的防御性神经反射，是临床上患者就诊的常见症状，有利于清除呼

吸道分泌物和有害因子。

成人晐嗽通常按时间分为3：338

类急性晐嗽（周）、亚急性晐嗽（周）和慢性

晐嗽8周）。晐嗽按性质又可分为干晐与湿晐每天瘦量10ml为湿咳）。广义上

的慢性晐嗽包括了影像学正常与异常的患者。临床常根据胸部影像学有无异常将慢性

晐嗽分为两类：如肺炎肺结核肺癌等

一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，、、

；以咳嗽为唯一或者主要症状且病程8即本指南

另一类为影像学无明显异常，，周，

重点阐述的或传统概念的慢性咳嗽。

二、咳嗽的流行病学

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为

10%,在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。系统分析显示国内慢性咳嗽患病

率为2.0%28.3%。国内慢注咳嗽患者以3040岁者最多，男女比例接近9大气污染、季节

~

因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并支气管哮喘/慢性阻

塞性疾病胃食管反流病支气管扩张症等均是圈性晐嗽的危险因素频繁剧烈的晐嗽会对

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患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性晐嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、

肌肉和骨骼等多个系统的并发症如血压升高心律失常血管破裂气胸尿失禁晕厥

，、、、、、

、失眠、抑郁、焦虑等。

第二部分咳嗽的

发病机制

咳嗽的发病机制

咳嗽可分为自主性咳嗽和非自主性咳嗽。自主咳嗽是指没有受到外界刺激，身体有

意识生的晐嗽。而非自主性晐嗽则是不受主观控制的咳嗽，通常汫的咳嗽是指非自主

性咳嗽。非自主性咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成，包括咳嗽外周感受器、迷走传入

神经、晐嗽中枢、传出神经及效应器膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成，任一环节受

到影响都可能导致晐嗽反射的异常

^

，。

咳嗽高敏感性是慢性晐嗽重要的临床与病理生理学特征，涉及外周咳嗽敏感性增高

与中枢晐嗽敏感性增高。新