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慢性肾脏病住院患者降压药使用特征与肾功能下降危险因素的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是一种以肾功能减退为主要特征的疾病，近年来其发病率在全球范围内呈现显著上升趋势，已成为全球性的公共卫生问题。从全球视角来看，CKD的流行形势极为严峻。相关研究数据显示，全球CKD的患病率高达13.4%，即每100人中约有13人患有CKD。在发达国家，像美国成人慢性肾脏病的患病率已高达10.9%，其中慢性肾衰竭的患病率为7.6%。发展中国家的CKD患病率同样不容小觑，并且由于医疗资源相对匮乏、疾病认知程度较低等因素，疾病防治面临着更大的挑战。我国作为人口大国，CKD的患病人数众多。据统计，我国成人慢性肾脏病的患病率高达10.8%，总人数超过一亿。这一庞大的患病群体不仅给患者个人及其家庭带来沉重负担，也对社会医疗资源造成巨大压力。更为严峻的是，CKD的致残、致死率增幅排在所有疾病之首，预测到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。CKD起病隐匿，早期症状不明显，患者常常在疾病早期毫无察觉，等出现明显症状就医时，往往已错过最佳治疗期，病情进展至中晚期，甚至发展为终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD），此时患者需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植，不仅极大地影响患者的生活质量，其高昂的医疗费用也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

高血压与慢性肾脏病之间存在着紧密且复杂的联系，二者相互影响、互为因果。一方面，高血压是导致慢性肾脏病的重要危险因素之一。长期处于高血压状态，会致使肾脏小动脉痉挛、硬化，进而使肾脏缺血缺氧，引发一系列病理变化，如肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能受损。欧洲的相关研究表明，高血压患者患CKD的风险是血压正常者的2-3倍，且血压控制不佳会加速CKD患者肾功能的恶化。另一方面，慢性肾脏病患者由于体内钠排泄障碍、肾素-血管紧张素系统（ＲAS）激活、交感神经系统兴奋、前列腺素和缓激肽系统失衡等原因，极易引发高血压。并且，高血压会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环，加速慢性肾脏病的进展。许多慢性肾脏病患者在诊断之初就合并有高血压，而后并发的心血管疾病往往是慢性肾脏病患者死亡的最大原因。肾脏和高血压之间的这种相互作用关系，使得控制血压成为慢性肾脏病患者治疗的关键环节之一。

降压药治疗在慢性肾脏病的综合治疗中占据着举足轻重的地位，具有多方面的重要意义。积极控制血压能够有效减缓肾功能的恶化进程。持续存在的高血压是加速肾功能恶化的重要因素之一，通过合理使用降压药，将血压控制在目标范围内，可以减少高血压对肾脏的损害，保护肾脏功能，延缓慢性肾脏病向终末期肾病的发展。降压治疗有助于降低慢性肾脏病患者心血管疾病的发生风险。慢性肾脏病患者常伴有心血管疾病等并发症，高血压会进一步增加这些并发症的发生几率，而有效的降压治疗可以减轻高血压对心血管系统的不良影响，降低心血管事件的发生率，改善患者的预后。降压药治疗还可以在一定程度上减少蛋白尿，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

目前，针对慢性肾脏病住院患者降压药使用情况及肾功能下降危险因素的研究仍存在一定的局限性。不同地区、不同医院的降压药使用情况可能存在差异，缺乏大规模、多中心的研究来全面了解降压药的使用现状。对于肾功能下降危险因素的研究，虽然已经明确了一些常见因素，但各个因素之间的相互作用以及如何综合评估这些因素对肾功能的影响，还需要进一步深入探讨。因此，开展对慢性肾脏病住院患者降压药使用调查及肾功能下降危险因素分析的研究具有重要的现实意义。通过深入研究，可以为临床医生合理选择降压药物、制定个性化的治疗方案提供科学依据，有助于提高慢性肾脏病患者的治疗效果，改善患者的预后，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，对慢性肾脏病住院患者降压药使用及肾功能下降危险因素的研究开展较早且较为深入。在降压药使用方面，众多研究聚焦于不同类型降压药在CKD患者中的疗效与安全性比较。ACEI和ARB类药物被广泛研究，多项大型临床试验如REIN研究、AIPRI研究证实，这类药物在降低血压的同时，能够有效减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，在CKD合并高血压患者的降压治疗中占据重要地位。关于钙通道阻滞剂（CCB），也有研究探讨其在不同CKD分期患者中的应用，发现其降压效果显著，但在肾脏保护作用方面，与ACEI和ARB存在一定差异。

在肾功能下降危险因素的研究上，国外研究成果丰富。年龄被公认为是影响CKD发生和进展的重要因素之一。随着年龄增长，肾脏结构和功能逐渐衰退，肾