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《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》

一、牛奶蛋白过敏概述

牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿最常见的食物过敏之一，是人体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的不良反应。在婴幼儿中，牛奶是主要的蛋白质来源，当免疫系统将牛奶蛋白识别为外来的有害物质时，就会启动免疫反应，从而引发一系列症状。

牛奶蛋白过敏的症状表现多样，可累及多个系统。皮肤症状常见的有湿疹、荨麻疹、红斑等，表现为皮肤瘙痒、发红、干燥等；胃肠道症状包括呕吐、腹泻、便秘、腹痛等，部分患儿可能出现血便；呼吸道症状有咳嗽、喘息、流涕等，严重时可能导致呼吸困难。此外，还可能出现烦躁不安、拒奶等非特异性症状。

牛奶蛋白过敏的发生与多种因素有关。遗传因素是重要的影响因素之一，如果父母一方或双方有过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，孩子发生牛奶蛋白过敏的风险会明显增加。环境因素也不容忽视，例如过早接触牛奶蛋白、肠道菌群失调、剖宫产等都可能增加过敏的发生几率。

二、牛奶蛋白过敏的诊断

（一）详细询问病史

医生会详细了解患儿的喂养史、家族过敏史、症状出现的时间、频率、严重程度等信息。例如，询问是否在食用牛奶或含牛奶蛋白的食物后出现症状，症状是否反复出现等。了解家族中是否有过敏性疾病患者，对于判断患儿是否存在遗传易感性有重要意义。

（二）体格检查

全面的体格检查可以发现一些与牛奶蛋白过敏相关的体征。如检查皮肤是否有湿疹、红斑等皮肤损害；检查腹部是否有压痛、腹胀等情况；听诊肺部是否有哮鸣音等。

（三）实验室检查

1.皮肤点刺试验（SPT）：将少量牛奶蛋白提取物滴在患儿前臂屈侧皮肤，用特制的针轻轻刺破皮肤，观察15-20分钟后皮肤的反应。如果出现风团和红晕，提示可能对牛奶蛋白过敏。但该试验结果可能存在假阳性，需要结合其他检查和临床表现进行综合判断。

2.血清特异性IgE检测：通过采集患儿的血液，检测血清中针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体水平。该检测方法相对客观，但同样存在一定的假阳性和假阴性结果。一般来说，特异性IgE水平越高，提示过敏的可能性越大。

3.食物激发试验：这是诊断牛奶蛋白过敏的“金标准”。在医生的密切观察下，让患儿逐渐摄入少量牛奶蛋白，观察是否出现过敏症状。如果出现症状，则可确诊为牛奶蛋白过敏。食物激发试验需要在具备抢救条件的医疗机构进行，以确保患儿的安全。

三、牛奶蛋白过敏婴幼儿的膳食调整原则

（一）母乳喂养

对于牛奶蛋白过敏的婴幼儿，母乳喂养是首选的喂养方式。母乳中的蛋白质组成适合婴儿的消化和吸收，且含有多种免疫活性物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白等，有助于增强婴儿的免疫力，减少过敏的发生。

如果母亲饮食中避免摄入牛奶及奶制品，大多数牛奶蛋白过敏的婴儿可以继续母乳喂养。母亲在回避牛奶及奶制品期间，应注意补充足够的钙和维生素D，以保证自身和婴儿的营养需求。同时，母亲要密切观察婴儿的症状变化，如果婴儿的过敏症状持续不缓解或加重，应及时就医。

（二）配方奶选择

1.氨基酸配方奶粉（AAF）：氨基酸配方奶粉是将牛奶蛋白完全水解为游离氨基酸，不含任何肽段，其致敏性极低。对于确诊为牛奶蛋白过敏的婴幼儿，尤其是中重度过敏患儿，应首先选择氨基酸配方奶粉。一般需要喂养6个月或至9-12月龄，以确保过敏症状得到有效控制。

2.深度水解蛋白配方奶粉（eHF）：深度水解蛋白配方奶粉是将牛奶蛋白水解为短肽和氨基酸，其致敏性较牛奶蛋白明显降低。对于轻度牛奶蛋白过敏的婴幼儿，可以尝试使用深度水解蛋白配方奶粉。但部分患儿可能对深度水解蛋白配方奶粉仍有过敏反应，在喂养过程中需密切观察。

（三）辅食添加

1.添加时间：一般建议牛奶蛋白过敏的婴幼儿在4-6个月开始添加辅食。过早添加辅食可能增加过敏的风险，过晚添加则可能影响婴儿的生长发育。

2.添加顺序：首先添加谷类食物，如米粉，选择不含牛奶成分的米粉。然后逐渐添加蔬菜、水果、肉类等辅食。每次只添加一种新食物，观察3-5天，确保婴儿没有出现过敏反应后，再添加下一种食物。

3.避免食用含牛奶蛋白的食物：在辅食添加过程中，要注意避免食用含牛奶蛋白的食物，如牛奶巧克力、奶油蛋糕、奶酪等。同时，要仔细阅读食品标签，避免购买含有牛奶成分的加工食品。

四、不同年龄段牛奶蛋白过敏婴幼儿的膳食安排

（一）0-6个月

1.母乳喂养：如前文所述，母乳喂养是最佳选择。母亲应按需喂养，一般每天喂奶8-12次。喂奶时要注意正确的哺乳姿势，确保婴儿能够有效地吸吮乳汁。

2.配方奶喂养：如果无法进行母乳喂养或母乳喂养不足，应选择合适的配方奶。对于确诊为牛奶蛋白过敏的婴儿，应使用氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。配方奶的冲调要按照产品说明进行，确保浓度适宜。一般每3-4小时喂奶一次，每