2025年病历书写规范、值班与交接班制度考核试题(附答案).docxVIP

2025年病历书写规范、值班与交接班制度考核试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

E.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任

答案：B。解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔是错误的，复写病历资料只能用蓝黑或碳素墨水，不能用圆珠笔。

2.首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

E.48

答案：B。解析：首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。

3.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有（）审核、修改并签名。

A.主任医师

B.副主任医师

C.主治医师

D.经治医师

E.上级医师

答案：E。解析：日常病程记录由实习或试用期医务人员书写时，应有上级医师审核、修改并签名。

4.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

E.120

答案：B。解析：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

5.主任医师（或副主任医师）查房记录应当在患者入院（）小时内完成首次查房记录。

A.24

B.48

C.72

D.96

E.120

答案：C。解析：主任医师（或副主任医师）查房记录应当在患者入院72小时内完成首次查房记录。

6.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.1

B.2

C.3

D.6

E.12

答案：D。解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

7.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

E.72

答案：C。解析：手术记录应当在术后24小时内完成。

8.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

E.72

答案：C。解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

9.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

E.72

答案：C。解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。

10.下列关于值班制度的说法，错误的是（）

A.值班人员必须坚守岗位，履行职责

B.值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作

C.值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理

D.值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师

E.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开

答案：B。解析：值班医师应在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，而不是下班前至科室表述不准确，应该是下班前到达科室交接工作。

11.下列关于交接班制度的说法，正确的是（）

A.交班前，交班医师不必完成本班的各项工作

B.接班医师应按时到科室，听取交班医师交班

C.交班医师只需口头交班，不必书写交班记录

D.交接班过程中，如遇紧急情况，由接班医师处理

E.接班医师对交班内容有疑问时，不必再询问交班医师

答案：B。解析：交班前，交班医师必须完成本班的各项工作，A错误；交班医师需要书写交班记录，C错误；交接班过程中，如遇紧急情况，应共同处理，D错误；接班医师对交班内容有疑问时，应询问交班医师，E错误。

12.住院病历书写质量评估标准中，乙级病历得分是（）

A.≥90分

B.70-89分

C.60-69分

D.60分

E.50-59分

答案：B。解析：住院病历书写质量评估标准中，甲级病历得分≥90分，乙级病历得分70-89分，丙级病历得分70分。

13.下列哪项不属于病历中必须包含的内容（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病程记