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结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识(2025版)解读

一、引言

结直肠癌在我国的疾病谱中占据着极为严峻的地位，发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第2位和第4位，成为严重威胁国民健康的一大杀手。在结直肠癌的病程进展中，转移和复发是导致患者死亡的关键因素。腹膜作为结直肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，然而其预后却远差于肝、肺转移，这使得结直肠癌腹膜转移的诊治成为临床上面临的一大挑战。早期诊断困难、症状严重以及预后较差等问题，让结直肠癌腹膜转移患者的生存质量和生存期受到极大影响。因此，规范化诊治对于改善这类患者的预后、提高生命质量至关重要。

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会在相关领域持续发力，早在2017年就组织国内结直肠癌领域权威专家编写了《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见（2017版）》，迈出了规范诊疗的重要一步。随着研究的不断深入和临床经验的积累，于2022年对其进行了修订。而鉴于近年来结直肠癌腹膜转移研究的新进展，又组织国内多学科专家基于必威体育精装版研究结果和循证医学证据，经过反复研讨，再次对2022版共识进行修改，推出了《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2025版）》。这一版共识在结直肠癌腹膜转移的定义、诊断、治疗及预防等多方面达成了新的共识，为临床医生提供了更为科学、全面、实用的指导，对于规范结直肠癌腹膜转移的诊疗、制定合理有效的综合治疗方案、延长患者生存时间并改善生活质量，进而提高我国结直肠癌的整体诊治水平具有重大意义。

二、结直肠癌腹膜转移的定义与分类

2.1转移机制

结直肠癌腹膜转移，是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，进而形成新的肿瘤病灶。这一过程是一个多阶段、多步骤、多因素参与的复杂过程。首先，癌细胞在肿瘤侵袭生长过程中突破浆膜层自然脱落到腹腔。这些脱落的癌细胞具备特殊的生物学特性，它们能够逃避机体的免疫监视。癌细胞表面的一些分子标记物可以抑制免疫细胞的识别和攻击，使得癌细胞能够在腹腔内“逍遥法外”。癌细胞突破浆膜层后，进入腹腔的微环境，这里富含各种生长因子和营养物质，为癌细胞的存活提供了条件。

癌细胞会黏附于腹膜。腹膜表面存在一些特殊的受体，癌细胞可以通过自身表面的配体与这些受体结合，实现黏附。某些癌细胞表面的整合素分子能够与腹膜上的细胞外基质蛋白相互作用，从而牢固地黏附在腹膜表面。一旦黏附成功，癌细胞便开始在腹膜侵袭。它们分泌各种蛋白酶，如基质金属蛋白酶，降解腹膜的细胞外基质，为自身的生长和扩散开辟道路。癌细胞还会促进周围新生血管形成，这一过程主要通过分泌血管内皮生长因子等促血管生成因子来实现。新生血管为癌细胞提供了充足的氧气和营养物质，使其能够不断增殖，发展为转移灶。

腹腔游离癌细胞的来源还包括经由血管、淋巴管或淋巴结脱落。在肿瘤生长过程中，癌细胞可能侵入周围的血管和淋巴管，随着血液循环或淋巴循环到达腹膜，进而脱落并种植。手术过程中因操作不当，如挤压、牵拉肿瘤，也会导致医源性播散，引发腹膜种植转移。在手术中，如果没有遵循严格的无瘤操作原则，肿瘤细胞可能会被挤压进入腹腔，增加腹膜转移的风险。

2.2转移分类

根据转移发生的时间，结直肠癌腹膜转移可分为同时性腹膜转移、异时性腹膜转移和临床隐匿性腹膜转移。7%-15%的结直肠癌患者在初诊时即伴有腹膜转移，这被定义为同时性腹膜转移。这类患者在确诊结直肠癌的同时，就已经发现了腹膜转移病灶，其病情往往较为复杂，治疗难度较大。因为同时存在原发灶和转移灶，需要综合考虑多种治疗手段的联合应用。

根治术后发生的腹膜转移则为异时性腹膜转移，发生率在4%-19%。这类患者在根治术后，经过一段时间的缓解期后，再次出现腹膜转移。这可能与手术时残留的微小癌细胞、术后机体免疫力下降等因素有关。对于异时性腹膜转移患者，需要密切监测病情，及时发现转移迹象并采取相应的治疗措施。

经规范的术前影像学检查未发现，而术中诊断的腹膜转移为临床隐匿性腹膜转移。薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段，虽然灵敏度和特异度均较高，但仍有10%-30%的患者术前CT检查诊断为无腹膜转移的进展期结直肠癌，术中探查时却发现了腹膜转移。这是因为一些微小的腹膜转移结节在CT上难以被发现，尤其是直径小于5mm的结节，CT检查诊断的灵敏度仅为11%-48%。临床隐匿性腹膜转移的存在，提示临床医生在手术中需要仔细探查，避免漏诊。

三、结直肠癌腹膜转移的诊断

3.1症状表现

结直肠癌腹膜转移早期肿瘤负荷较小时，患者通常没有明显症状。但当肿瘤进展到一定程度，肿瘤负荷较大时，就会出现典型的腹膜癌症状。难治性腹水是常见症状之一，这是由于腹膜转移灶导致腹膜通透性增加，液体渗出到腹腔，同时肿瘤细胞还可能分泌一些促腹水形成的因子