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跌倒坠床与压疮的预防与护理

一、跌倒坠床的预防与护理

（一）风险评估

对入院患者及时进行跌倒坠床风险评估，评估内容包括患者年龄、意识状态、肢体活动能力、视力听力情况、有无跌倒史、是否使用镇静催眠药、降压药、降糖药等影响意识和活动的药物，以及患者的心理状态等。

采用国际通用的跌倒风险评估量表，如Morse跌倒评估量表，根据评分结果将患者分为高风险、中风险和低风险。高风险患者需重点关注和干预。

定期对患者进行动态评估，当患者病情变化、用药调整、手术后等情况时，及时重新评估，更新风险等级。

（二）预防措施

环境干预

保持病房环境整洁、干燥，地面无积水、无障碍物，通道畅通。

病房光线充足，夜间开启地灯，方便患者起夜时看清周围环境。

病床固定稳妥，床栏安装牢固，根据患者情况及时升起床栏，尤其是对于躁动、意识不清、高风险的患者。

患者常用物品，如水杯、呼叫器、便器等放在患者伸手可及的地方，减少患者自行起身取物的风险。

患者管理

对高风险患者，在床头悬挂“防跌倒”标识，提醒医护人员和家属重点关注。

指导患者起床时遵循“三步起身法”：先在床上坐起30秒，再在床边站立30秒，无不适后再行走，避免突然起身导致体位性低血压。

对于肢体活动不便的患者，协助其在床上或床旁活动，必要时使用助行器、轮椅等辅助器具，并确保辅助器具性能良好。

合理安排患者的活动时间，避免患者在疲劳、空腹或用药后（如服用降压药、降糖药后）独自活动。

健康教育

向患者及家属讲解跌倒坠床的风险和危害，提高其防范意识。

指导患者及家属正确使用床栏、呼叫器等设备，告知患者在需要协助时及时按呼叫器，等待医护人员或家属帮助，不要自行下床。

告知患者服用药物后可能出现的不良反应，如头晕、乏力等，出现不适时及时告知医护人员。

人员管理

加强巡视，对高风险患者增加巡视次数，尤其是在夜间、清晨等高发时段。

护理人员在工作中要集中注意力，密切观察患者的病情变化和活动情况，及时发现潜在的跌倒坠床风险。

对于无人陪护的高风险患者，及时与家属沟通，协商陪护事宜，必要时安排护工陪护。

（三）护理要点

一旦发生患者跌倒坠床，护理人员应立即赶到现场，检查患者的意识、生命体征、肢体活动等情况，判断有无受伤。

如患者受伤，立即通知医生进行处理，根据伤情采取相应的治疗措施，如伤口包扎、骨折固定等，并做好记录。

安抚患者及家属的情绪，向其解释情况，避免引起不必要的恐慌和纠纷。

及时上报不良事件，组织科室人员进行讨论分析，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。

二、压疮的预防与护理

（一）风险评估

对入院患者进行压疮风险评估，评估内容包括患者的营养状况、皮肤状况、肢体活动能力、感觉功能、大小便失禁情况、体重、年龄等。

采用Braden压疮风险评估量表等工具进行评估，根据评分结果确定患者的压疮风险等级，分为极高危、高危、中危和低危。

定期进行动态评估，当患者病情变化、营养状况改变、活动能力变化等情况时，及时重新评估。

（二）预防措施

体位变换

对于长期卧床的患者，每2小时协助其变换一次体位，避免长时间压迫同一部位。变换体位时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

根据患者的情况选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等，在骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等）垫上软枕、气垫圈等，减轻局部压力。

皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水为患者擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位和皮肤皱褶处。

对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物，更换尿布或床单，避免皮肤受到刺激。

避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品，选择温和、无刺激的产品。

检查患者皮肤状况，尤其是骨隆突处，每天至少检查一次，发现皮肤发红、破损等情况及时处理。

营养支持

评估患者的营养状况，对于营养不良的患者，制定合理的营养计划，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时通过静脉补充营养，增强患者的皮肤抵抗力。

鼓励患者多饮水，保持身体水分充足，促进皮肤健康。

环境管理

保持病床单位整洁、平整、干燥，无碎屑、褶皱，定期更换床单、被套。

选择合适的床垫，如气垫床、水床等，分散压力，减少压疮的发生风险。

避免患者直接卧于塑料布或橡胶单上，防止皮肤透气性差导致压疮。

（三）护理要点

压疮分期护理

Ⅰ期压疮：表现为局部皮肤发红，与周围皮肤界限清楚，按压后不褪色。此时应及时解除局部压力，避免继续受压，可采用局部按摩（避免在发红部位按摩）、使用皮肤保护剂等方法，促进局部血液循环，防止压疮进展。

Ⅱ期压疮：表现为皮肤出现水疱或浅表溃疡。对于水疱，未破的小水疱可给予保护，避免破裂；较大的水疱可在无菌操作下抽出疱液，然后用无菌敷料覆盖。对于浅表溃疡，要保持创面清洁，避免感染，可使用湿性愈合敷料促进创面愈合。

Ⅲ期压疮：表现为溃疡深入皮下组织，可达