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2025年综合类-麻醉主治医师-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案(5卷-选择题)

2025年综合类-麻醉主治医师-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】麻醉前评估发现患者合并慢性肾功能不全（肌酐值180μmol/L），拟行左侧肾切除术，关于麻醉药物选择的最佳方案是？

【选项】A.依托咪酯+顺式阿曲库铵B.咪达唑仑+罗库溴铵C.美托嘧啶+顺式阿曲库铵D.丙泊酚+顺式阿曲库铵

【参考答案】D

【详细解析】肾功能不全患者需避免肾毒性药物，丙泊酚代谢产物经肝脏清除，顺式阿曲库铵肾清除率低，两药联用安全性最高。依托咪酯含乙醇可能加重肾损伤，罗库溴铵需肝药酶代谢，美托嘧啶含乙醇成分。

【题干2】硬膜外阻滞用于肾移植术后镇痛时，最需警惕的并发症是？

【选项】A.交感神经反射B.肌肉无力C.局麻药毒性D.恶心呕吐

【参考答案】A

【详细解析】肾移植术后硬膜外阻滞可能抑制交感神经，导致低血压、心动过缓，尤其在血容量不足时风险倍增。肌肉无力多见于高位神经阻滞，局麻药毒性表现为中枢神经系统症状，恶心呕吐常见于全麻。

【题干3】尿路梗阻患者麻醉前准备应优先处理的是？

【选项】A.碱化尿液B.排空膀胱C.使用利尿剂D.肾动脉造影

【参考答案】A

【详细解析】尿路梗阻易引发急性肾损伤，碱化尿液（pH6.2）可减少结石移动风险，同时降低肾小管钙盐沉积。排空膀胱需视梗阻程度而定，利尿剂仅适用于无尿且无容量超负荷患者，肾动脉造影属影像学检查非首选。

【题干4】麻醉诱导期出现急性肾损伤的常见诱因是？

【选项】A.硝普钠使用B.顺式阿曲库铵C.依托咪酯D.羟乙基淀粉

【参考答案】D

【详细解析】羟乙基淀粉（HES）可能通过干扰肾血流动力学导致急性肾损伤，尤其4万分子量制剂。硝普钠可能引起氰化物中毒，顺式阿曲库铵为非去极化肌松药，依托咪酯代谢产物经肝肾双通道排泄。

【题干5】肾动脉狭窄患者行全麻时，哪种药物可能加重肾缺血？

【选项】A.维库溴铵B.芬太尼C.羟考酮D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】羟考酮为阿片类镇痛药，其代谢产物羟吗啡酮半衰期长，可能引起外周血管收缩，加重肾动脉狭窄患者的缺血程度。维库溴铵代谢经肝肾双通道，芬太尼通过血浆蛋白结合减少分布，硝苯地平为扩血管药。

【题干6】术后硬膜外镇痛出现下肢无力伴肌张力增高，最可能的机制是？

【选项】A.局麻药神经根阻滞B.肾上腺素过量C.脊髓炎D.胰岛素瘤

【参考答案】A

【详细解析】下肢无力伴肌张力增高提示脊髓神经根受压或局麻药误入蛛网膜下腔，肾上腺素过量可引起肢体麻木但无肌张力改变，脊髓炎多伴发热及感觉异常，胰岛素瘤与泌尿系统无关。

【题干7】麻醉管理中预防术后恶心呕吐（PONV）的关键措施是？

【选项】A.镇吐药预处理B.选择高脂饮食C.控制输液速度D.使用地塞米松

【参考答案】A

【详细解析】PONV高危因素包括女性、非吸烟者、术后疼痛、使用阿片类及全麻药。多模式镇痛（NSAIDs+阿片类）联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）为预防首选，地塞米松可能加重肾水肿。

【题干8】麻醉中监测尿量下降提示？

【选项】A.血容量不足B.肾前性肾损伤C.肾后性尿潴留D.肾毒性药物

【参考答案】B

【详细解析】尿量0.5ml/kg/h持续4小时提示肾前性肾损伤，需检查血容量及肾灌注压（如尿激酶原/尿钠比2.0）。血容量不足时尿量减少但尿比重下降，肾后性尿潴留尿比重正常，肾毒性药物多伴尿量正常但逐渐减少。

【题干9】麻醉苏醒期出现急性肺水肿，最可能的病因是？

【选项】A.输注羟乙基淀粉B.肾上腺素过量C.过度通气D.肾灌注不足

【参考答案】A

【详细解析】羟乙基淀粉可能增加肺血管通透性，尤其在肾功能不全时加重肺水肿。肾上腺素过量引起心动过速而非肺水肿，过度通气导致呼吸性碱中毒，肾灌注不足多表现为少尿而非急性肺水肿。

【题干10】麻醉管理中碱化尿液的目的是？

【选项】A.预防深静脉血栓B.减少结石移动C.改善肾功能D.降低药物代谢

【参考答案】B

【详细解析】尿路结石（尤其是草酸钙结石）在pH6.2时溶解度增加，碱化尿液可减少结石移位风险。预防深静脉血栓需早期活动，改善肾功能需控制血容量及电解质，药物代谢主要与肝功能相关。

【题干11】麻醉诱导期出现室颤的紧急处理是？

【选项】A.静脉注射肾上腺素B.立即停止麻醉C.静脉注射利多卡因D.改良心脏按压

【参考答案】A

【详细解析】室颤首选肾上腺素（1:10,000）联合200J电