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骨科手术基本操作【推荐】

骨科手术基本操作涵盖了多个关键方面，从术前准备到术中操作以及术后处理，每一个环节都至关重要，直接影响着手术的成功与否和患者的预后。以下将详细阐述骨科手术的各项基本操作。

术前准备

患者评估

全面评估患者的身体状况是术前的重要步骤。详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、过敏史等。对于存在基础疾病如高血压、糖尿病、心脏病等的患者，需与相关科室协作，将病情控制在稳定状态，以降低手术风险。例如，高血压患者应将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在140160mmHg，舒张压控制在8090mmHg较为适宜。糖尿病患者的血糖应尽量控制在空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖10.0mmol/L以下。

进行全面的体格检查，重点检查手术部位及其周围组织的情况，包括肢体的长度、周径、关节活动度、肌肉力量等。同时，检查全身其他部位有无潜在的感染灶，如龋齿、皮肤疖肿等，如有应在术前进行相应处理。

影像学检查

影像学检查对于明确诊断和制定手术方案至关重要。常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。X线检查可以清晰显示骨骼的形态、结构和骨折的部位、类型等基本信息，是骨科最常用的检查方法。对于一些复杂骨折或关节病变，CT检查可以提供更详细的三维图像，有助于准确判断骨折的粉碎程度、关节面的损伤情况等。MRI则对于软组织的分辨能力较强，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等结构的损伤情况，对于诊断骨髓炎、骨肿瘤等疾病也有重要价值。

例如，对于膝关节损伤的患者，X线可以初步判断有无骨折，CT可以进一步观察骨折的细节，而MRI则可以明确半月板、交叉韧带等软组织的损伤情况，为手术方案的制定提供全面的依据。

实验室检查

实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等。血常规可以了解患者的血细胞数量和形态，判断有无贫血、感染等情况。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，预防术中出血。肝肾功能检查有助于了解患者的肝脏和肾脏功能，为麻醉和术后用药提供参考。电解质检查可以及时发现患者体内电解质紊乱的情况，并进行纠正。血型检查和交叉配血试验是为了保证术中输血的安全。传染病筛查可以避免交叉感染，保护医护人员和其他患者的健康。

手术方案制定

根据患者的病情、影像学检查结果和身体状况，制定个性化的手术方案。手术方案应包括手术入路的选择、手术操作的步骤、可能遇到的问题及应对措施等。手术入路的选择应遵循尽量减少对组织损伤、充分暴露手术部位的原则。例如，对于股骨骨折的手术，常用的手术入路有外侧入路、前外侧入路等，医生会根据骨折的具体部位和类型选择合适的入路。

在制定手术方案时，还应充分考虑患者的年龄、职业、生活习惯等因素。对于年轻、活动量较大的患者，手术方案应更注重恢复关节的功能和肢体的力学结构；而对于老年患者，手术方案则应尽量简化，减少手术创伤和并发症的发生。

患者及家属沟通

与患者及家属进行充分的沟通是术前准备的重要环节。向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、风险、预后等情况，让他们对手术有全面的了解，消除他们的顾虑和恐惧心理。同时，告知患者及家属手术前的注意事项，如禁食、禁水的时间、皮肤准备的方法等。签署手术知情同意书，确保患者及家属对手术的相关情况有充分的认识和理解。

手术器械和物品准备

根据手术方案准备合适的手术器械和物品。手术器械应包括基本的手术器械如手术刀、手术剪、止血钳、镊子等，以及骨科专用器械如骨凿、骨钻、钢板、螺钉等。手术器械应在术前进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保其安全性和有效性。同时，准备好手术所需的其他物品，如无菌敷料、缝线、引流管等。

术中操作

麻醉

麻醉的选择应根据手术的部位、方式和患者的身体状况来决定。常用的麻醉方法包括局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉适用于一些表浅、简单的手术，如清创缝合术、腱鞘囊肿切除术等。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，常用于下肢和下腹部的手术，如髋关节置换术、膝关节手术等。全身麻醉则适用于一些复杂、时间较长的手术，如脊柱手术、骨盆骨折手术等。

在麻醉过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全和舒适。同时，与手术医生保持密切沟通，根据手术的进展情况调整麻醉深度。

手术切口设计

手术切口的设计应遵循以下原则：充分暴露手术部位、尽量减少对重要组织和结构的损伤、有利于术后切口的愈合。手术切口的长度和形状应根据手术部位和手术操作的需要来确定。一般来说，手术切口应选择在皮肤的自然皱褶处或肌肉的间隙内，以减少术后瘢痕的形成和对外观的影响。

在切开皮肤和皮下组织时，应使用锋利的手术刀，尽量做到一刀切开，避免多次切割造成组织损伤。切开皮肤后，应使用止血钳及时