病毒性心肌炎疑难病例讨论.pptVIP

病毒性心肌炎疑难病例讨论第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史资料患者XXX，男，69岁，农民因“反复咳嗽、高热、呕吐伴意识障碍1+月”于2012年05月23日14：30由门诊以“病毒性脑炎”收入住院。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日现病史入院前1+月，患者受凉后反复出现咳嗽，咯白色粘痰，发热，多为中低热，患者未予重视，口服药物及中药治疗（具体不详），治疗后稍有好转，但发热症状时有反复；数日后发热症状逐渐加重，最高体温达41℃，伴恶心、呕吐胃内容物，量较多，患者与家属急至当地医院治疗（治疗方案具体不详），治疗后发热、呕吐稍缓解；此后不久，患者再次发热，并出现意识障碍，呼之不应，无大小便失禁、呕吐等，遂由家属送至“四川大学华西医院”治疗，诊断为“病毒性脑炎”，给予抗感染、抗病毒、抑酸、祛痰、气管切开等对症支持治疗。患者神志逐渐恢复清醒，目前患者神清，呼之能应，反应迟钝，认知障碍，生命体征平稳，留置气管切开导管、留置胃管及尿管，转入我院继续治疗。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日既往史既往有“慢支炎、前列腺炎”病史数年，曾口服中药治疗（具体不详）起病前有可疑“上感”病史无“高血压、糖尿病、肝炎、结核”等病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史预防接种史不详。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日中医望闻切诊神清，呼之能应，但反应迟钝，认知障碍形体适中，面色少华，皮肤干燥气息稍粗，未闻及异味无大小便失禁无发热舌红、苔白厚腻，脉滑数第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日体格检查T：37.4℃P：92次/分R：22次/分Bp:118/62mmHgSPO298%，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏；发育正常，营养差，体型消瘦，急性重病容，抬入病房；神清，呼之能应，认知障碍，被动卧位；四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力3-级，肌张力正常；其余无特殊。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断中医诊断:痉证—邪壅经络证肺热—痰热壅肺证西医诊断:病毒性脑炎、双肺肺炎、气管切开术后、右下肢静脉血栓。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查核磁共振（华西）示：胼胝体及双侧室旁白质病变，性质待定，病毒感染？。肺部CT（华西）示：双肺散在淡薄斑片影，双肺下叶胸膜处少许实变影、支气管轻度扩张，多系感染。双下肢彩超（华西）示：右下肢肌间静脉血栓形成。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日血常规5月23日RBC:2.49X10^12/L,HGB:86g/L。5月26日WBC9.11X109/L，HGB:92g/L↓，中性细胞比率75.24%，淋巴细胞比率20.14%5月30日WBC8.34X109/L，HGB:87g/L↓，中性细胞比率72.64%，淋巴细胞比率22.14%6月3日WBC9.31X109/L，HGB:91g/L↓,中性细胞比率74.04%，淋巴细胞比率14.92%↓6月7日WBC9.12x109/L，HGB:82g/L↓，中性细胞比率78.81%，淋巴细胞比率11.42%↓第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日生化化验5月23日ALT:46U/L↑,AST:49U/L↑。5月26日Cr34.2umol/L↓，白蛋白31.5g/L↓，钠132mmol/L↓。5月30日Cr32.7umol/L，白蛋白29.8g/L↓，碱性磷酸酶154u/L↑，钠128mmol/L↓。6月3日白蛋白30.4g/L↓，钠129mmol/L↓6月4日总蛋白54.6g/L白蛋白，白蛋白29.1g/L↓6月7日白蛋白32.8g/L↓，钠133mmol/L↓第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日血气分析5月23日PH:7.54↑，PCO2:22mmHg↓,PO2:75mmHg5月24—6月8日PH:↑，PCO2:↓,P