爱婴医院标准.docVIP

附件4

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爱婴医院复核标准

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标??准

具体指标

内??容

检查方法

评分标准

制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）

（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。

（10分）

管理组负责

1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）

听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。

1、2014年度计划、检查、活动、总结

2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进

3、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。

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2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）

3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）

查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。

（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分）

管理组负责

1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分）

检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域）

巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；

巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；

询问孕妇5人是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。

?本院制订的具体规定就是如何贯彻双十条

母乳喂养相关知识的宣传

院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉（特别是0-6个月的奶粉）

2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分）

3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）

四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）

（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。

（2分）

护理组

1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分）

询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。

检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；

查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；

查看产妇哺乳姿势；挤奶等

询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，医院是如何操作的？

产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？

询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？

剖宫产产妇回病房后何时进行早接触、早吸吮

随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。（医生组）

2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

（1分）

询问产妇有关情况。

（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）

医生组

1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）

查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。

??有降低剖宫产率的制度及措施，

检查制度落实情况，了解2012-2014年剖宫产率

2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）

查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。

五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）

产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力。（6分）

护理组

1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。（2分）

查阅工作规范或制度。

?查看常规、制度有无母乳喂养内容

检查医务人员询问母乳喂养知识；

查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。

查看配奶专区

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2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。

（2分）

观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。

3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分）

询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。

（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

（4分）

护理组

1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）

询问产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。

?可让医护人员指导产妇哺乳判断正确与否

六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）

（一）除有医学指征的新生儿外，