第三章肺部感染性疾病.pptVIP

肺实变X线特征肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日肺实变（图示）第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断诊断典型症状和体征＋胸部X线—初步诊断确诊靠病原菌检测鉴别诊断1.干酪性肺炎2.其它病原体肺炎3.急性肺脓肿4.肺癌第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗1.抗菌药物治疗首选：PG，过敏者－红霉素；重症－头孢菌素疗程：5－7天或在退热后3天停药2.支持疗法应卧床休息，足够蛋白质、热量、维生素等的摄入3.并发症处理用适当药物后，高热一般在24h内消退、或数日内逐渐下降。体温再升或3天后的不退者，考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎等第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日

概念终末气道、肺泡和肺间质的炎症病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致本章学习病原微生物所致肺炎区别于上呼吸道感染、下呼吸道感染（声门以下的气道感染，包括急性气管-支气管炎、慢支合并感染、支扩并感染。通常也包括肺炎）第一节肺炎概述第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日流行病学20年代90世纪欧美CAP12/1000人口，HAP5~10/1000住院病人。近年发病率在病死率：门诊患者1%~5%，住院患者12%，ICU患者40%发病率和病死率高的原因：人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下；病原体变迁、HAP增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、贫困第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因、发病机制和病理病原体和宿主因素感染途径：空气吸入血流播散临近感染蔓延上呼吸道定植菌的吸入误吸胃肠道的定植菌经人工气道吸入环境中的致病菌肺炎治愈后多不留瘢痕第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因分类细菌性非典型病原体所致肺炎病毒性真菌性其他病原体所致肺炎理化因素卡式肺囊虫肺炎改名为肺孢子菌肺炎第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日患病环境分类社区获得性肺炎(community??acquired??pneumonia,??CAP)医院获得性肺炎(hospital??acquired??pneumonia,??HAP)又称医院内肺炎(nosocomial??pneumonia,??NP)第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日??CAP的临床诊断依据1.??新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2.??发热。

3.??肺实变体征和（或）湿性罗音。

4.??WBC10×109／L或4×109/L，伴或不伴核左移。

5.??胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日医院获得性肺炎入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院48小时后在医院、老年护理院、康复院内发生的肺炎诊断依据同CAP，但表现多不典型常见病原体：1）无高危因素者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺克。2）有高危因素者：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺克第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现咳嗽咳痰胸痛呼吸困难、呼吸窘迫发热体征第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断程序确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、确定肺炎诊断与AURI、急性气管-支气管炎、慢