2025 血管外科胫后动脉狭窄外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025血管外科胫后动脉狭窄外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张胫后动脉CTA图像——血管管腔节段性狭窄，像被掐住的水管，远端血流稀疏如细沙。这是我们今天要讨论的病例核心。作为血管外科的护理组长，我深知胫后动脉虽不如股动脉、腘动脉“显眼”，却是足部血供的“生命线”：它从内踝后方穿行，分支供应足底内侧、外侧动脉，一旦狭窄或闭塞，患者可能从“走两步就腿酸”发展为“夜里疼得睡不着”，甚至足部溃疡、坏疽。

近年来，随着糖尿病、高血压发病率攀升，下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）患者逐年增多，而胫后动脉作为小腿远端三支动脉（胫前、胫后、腓动脉）之一，其病变常被忽视——直到患者出现“静息痛”或足部缺血体征时，才被推到诊疗前台。今天的查房，我们不仅要梳理这例胫后动脉狭窄患者的诊疗过程，更要聚焦“如何通过精细化护理改善远端血运、预防并发症”，这对提升患者生活质量、降低截肢风险至关重要。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周收治的患者说起。张叔，68岁，退休工人，主因“右足发凉、疼痛3月，夜间加重1周”入院。他说：“刚开始是遛弯儿走500米就腿疼，歇会儿能接着走；最近夜里脚像被火烤又像被冰砸，得把脚垂在床沿才能稍微缓解。”追问病史，张叔有2型糖尿病15年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律监测）、高血压10年（血压150/90mmHg左右），吸烟史30年（每天1包），2年前体检发现“下肢动脉斑块”，但没当回事。入院查体：右足皮温较左足低2℃，皮肤苍白，趾甲增厚；内踝后方胫后动脉搏动未触及，足背动脉搏动减弱（左足可及）；右下肢ABI（踝肱指数）0.5（正常＞0.9），提示中重度缺血。123

病例介绍影像学检查是关键。下肢动脉超声提示：右胫后动脉中段狭窄约70%（内径由3.2mm缩至1.0mm），血流速度增快；CTA三维重建清晰显示狭窄段位于内踝上5cm处，远端分支显影浅淡；DSA（数字减影血管造影）确认狭窄长度约2cm，无钙化斑块，适合腔内治疗——最终手术方案是球囊扩张+支架置入。

现在，张叔术后第3天，生命体征平稳，右足皮温回升至与左足相近，主诉“脚没那么疼了”，但仍有轻度肿胀，切口（股动脉穿刺点）无渗血，正在接受低分子肝素抗凝、扩血管治疗。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”带教时我常跟年轻护士强调这句话。针对张叔，我们从“生理-心理-社会”多维度展开：

生理评估：聚焦下肢血运与疼痛?血运指标：术后每日监测右足皮肤颜色（从苍白转为淡红）、皮温（较术前升高1.5℃）、趾端毛细血管充盈时间（由＞5秒缩短至2-3秒）；触摸胫后动脉（仍未及明显搏动，但足背动脉搏动增强）；复查ABI升至0.7，提示血运改善。?疼痛管理：张叔用VAS（视觉模拟评分）自评夜间疼痛从术前7分降至术后3分，但活动后仍有2分隐痛，需结合药物（塞来昔布）与非药物（抬高下肢、局部保暖）干预。?切口与并发症风险：股动脉穿刺点敷料干燥，无瘀斑、血肿；双下肢周径测量（髌骨下10cm）：右32cmvs左30cm，提示轻度水肿（可能与术后活动减少、静脉回流不畅有关）。123

生理评估：聚焦下肢血运与疼痛2.心理评估：从焦虑到期待的转变术前张叔反复问：“手术能保住脚吗？”“会不会复发？”老伴在旁抹眼泪，说他“最近总失眠”。我们评估其焦虑量表（GAD-7）得分10分（中度焦虑），主要源于对手术效果的不确定和对足部功能的担忧。术后他看到脚“不白了、暖乎了”，情绪明显放松，GAD-7降至5分，但仍担心“能不能走路、要不要长期吃药”。

3.社会支持与健康行为张叔和老伴同住，子女在外地工作，日常由老伴照顾。老伴对糖尿病饮食、足部护理知识了解有限（比如认为“泡热水脚能活血”）；张叔虽已戒烟3天，但仍有“想抽”的冲动——这些都是健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛（右足）：与胫后动脉狭窄导致的下肢缺血、术后组织修复有关（依据：VAS评分3-7分，夜间静息痛）。

2.组织灌注无效（右下肢）：与胫后动脉血流减少、术后血管再通后局部血流动力学改变有关（依据：ABI0.5→0.7，皮温低、毛细血管充盈延迟）。

3.焦虑：与疾病预后不确定、对治疗及护理知识缺乏有关（依据：GAD-7评分10→5分，反复询问手术效果）。

4.知识缺乏（特定的）：缺乏