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#成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024必威体育精装版版）

##一、引言

体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）作为一种重要的生命支持技术，在严重呼吸和循环衰竭的治疗中发挥着关键作用。近年来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，ECMO的应用范围逐渐扩大，同时也对其操作的规范化提出了更高的要求。本操作规范旨在为成人患者ECMO的临床应用提供全面、系统、科学的指导，以提高ECMO治疗的安全性和有效性，降低并发症的发生率，改善患者的预后。

##二、ECMO的基本原理和组成

###（一）基本原理

ECMO是一种通过体外循环系统部分或完全替代心肺功能，为患者提供氧合和循环支持的技术。其基本原理是将患者的静脉血引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液输回患者体内，从而减轻心脏和肺脏的负担，为心肺功能的恢复争取时间。

###（二）组成部分

1.**血泵**

血泵是ECMO系统的动力来源，其作用是将血液从患者体内引出并推动其在体外循环管路中流动。目前常用的血泵有离心泵和滚压泵两种。离心泵具有流量调节范围大、血液破坏小等优点，是目前ECMO系统中最常用的血泵类型。

2.**氧合器**

氧合器是ECMO系统的核心部件，其主要功能是实现血液与气体的交换，即给血液供氧并排出二氧化碳。现代氧合器通常采用中空纤维膜技术，具有气体交换效率高、血液相容性好等特点。

3.**体外循环管路**

体外循环管路用于连接血泵、氧合器和患者的血管，形成一个封闭的循环系统。管路的材质应具有良好的血液相容性，以减少血栓形成和血液成分的破坏。

4.**监测系统**

监测系统用于实时监测ECMO系统的运行参数和患者的生理指标，包括血流量、压力、氧分压、二氧化碳分压、体温等。通过对这些参数的监测，可以及时发现并处理ECMO运行过程中出现的问题，确保患者的安全。

##三、ECMO的适应证和禁忌证

###（一）适应证

1.**呼吸衰竭**

（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：当ARDS患者经过常规机械通气治疗后氧合仍不能改善，且预计病情在短期内难以缓解时，可考虑应用ECMO治疗。一般认为，当患者的氧合指数（PaO?/FiO?）小于100mmHg持续6小时以上，或小于80mmHg持续3小时以上时，可作为ECMO的启动指征。

（2）其他原因引起的严重呼吸衰竭：如重症肺炎、肺栓塞、哮喘持续状态等，当患者出现严重的低氧血症和高碳酸血症，且常规治疗无效时，也可考虑应用ECMO。

2.**循环衰竭**

（1）心源性休克：对于各种原因引起的心源性休克，如急性心肌梗死、暴发性心肌炎等，当患者经过积极的药物治疗和机械辅助循环支持（如主动脉内球囊反搏）后仍不能维持有效的循环时，可考虑应用ECMO治疗。

（2）心脏术后低心排综合征：心脏手术后患者出现低心排综合征，经药物治疗和调整心脏前、后负荷等措施无效时，可应用ECMO提供循环支持，帮助患者度过心脏功能恢复的难关。

###（二）禁忌证

1.**绝对禁忌证**

（1）不可逆的脑损伤：如脑死亡或严重的脑损伤导致患者预后极差，应用ECMO治疗无法改善患者的结局。

（2）恶性肿瘤晚期：患者存在广泛的转移和多器官功能衰竭，且预计生存期较短，不适合进行ECMO治疗。

（3）严重的凝血功能障碍：患者存在严重的凝血因子缺乏或血小板减少，且无法通过治疗纠正，应用ECMO可能会导致严重的出血并发症。

2.**相对禁忌证**

（1）年龄大于70岁：随着年龄的增加，患者的器官功能储备下降，并发症的发生率相对较高，应用ECMO治疗的风险也相应增加。但年龄并非绝对的禁忌证，对于身体状况较好、器官功能相对正常的老年患者，仍可根据具体情况考虑应用ECMO。

（2）合并严重的基础疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病、糖尿病等，这些疾病可能会影响患者的预后，增加ECMO治疗的风险。在决定是否应用ECMO时，需要综合考虑患者的病情和基础疾病的严重程度。

（3）长时间的心肺复苏：如果患者经过长时间的心肺复苏（超过60分钟）仍未恢复自主循环，应用ECMO治疗的成功率较低，且可能会导致严重的神经系统并发症。

##四、ECMO置管操作

###（一）置管前准备

1.**患者评估**

详细评估患者的病情、生命体征、心肺功能、凝血功能等，确定患者是否适合进行ECMO治疗。同时，向患者或其家属充分解释ECMO治疗的目的、方法、风险和预后，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

2.**设备和物品准备**

准备好ECMO系统所需的设备和物品，包括血泵、氧合器、