直肠癌新辅助治疗.pptVIP

术后并发症术前放化疗并未增加手术并发症ColorectalDisease,2003，5,406–415第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日保肛率194名随机前认为无法保肛的患者保肛情况对于术前认为无法保肛的患者术前放化疗明显增加了保肛率NEJM,2004,351;17第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日术前放化疗组有较好的局部控制率NEJM,2004,351;17局部复发率第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日远处转移NEJM,2004,351;17第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日DFS和OS两组并无差异DFSOSNEJM,2004,351;17第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日结论II-III期直肠癌推荐术前新辅助放化疗，较术后放化疗没有生存优势，但局部控制率、保肛率增加（中低位直肠癌）不良反应发生率更低，依从性更好第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日内容直肠癌术后失败原因分析新辅助放疗的证据新辅助治疗的方案新辅助治疗和保肛第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日新辅助治疗的方案选择术前放疗Vs术前同步放化疗放疗剂量同步放化疗化疗方案的选择短程放疗第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日直肠癌同步化放疗vs术前放疗EORTC22921:45Gyvs45Gy+5-FU同步化放疗vs辅助化疗FFCD92-3:45Gyvs45Gy+5-FU波兰研究:25Gy/5fvs50.4Gy+5-FU第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日术前放化疗Vs术前放疗-Meta分析Int.J.Cancer:2009,124,2966–2972已完成的研究进行中的研究第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日LocalrecurrencerateOversurvivalInt.J.Cancer:2009,124,2966–2972第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日SphincterpreservationratePathologicalcompleteresponserateInt.J.Cancer:2009,124,2966–2972第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日结论与术前单纯放疗相比术前放化疗可进一步降低局部复发率未能增加保肛率和提高生存不能提高生存的原因：远处转移30%左右，是否术前同期放化疗并不能改善远处转移下一步研究方向：更有效的全身化疗方案？第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日新辅助治疗的方案选择术前放疗Vs术前同步放化疗术前放疗剂量同步放化疗化疗方案的选择短程放疗第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日FixedRectalCancersN=33低剂量同步放化疗放疗：45-50Gy化疗：5-FU/CFN=15高剂量同步放化疗放疗：55-60Gy化疗：5-FU/CFN=18手术术前同步放化疗放疗剂量的一个临床研究Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2000,46,883–888第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日结果低剂量放疗组高剂量放疗组P值pCR13%44%0.05局部复发13.3%5.6%5年生存率69%90%0.80两组受试者耐受性均良好，未出现严重（IV-V级）不良反应Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2000,46,883–888第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日RTOG0012M.Mohiuddin,et.al,JCO?2006:650-655第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日两组pCR率29%vs31%,迄今最高M.Mohiuddin,et.al,JCO?2006:650-655第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日晚期毒性反应M.Mohiuddin,et.al,JCO?2006:650-655增加放疗剂量，晚期毒性反应增加并不显著第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日结论增加术前放疗剂量增加pCR对治疗前T4患者，增加放疗剂量似可改善降