新生儿输液外渗的护理策略.pptVIP

新生儿输液外渗的护理策略第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗发生率为0.1％～6％。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。[1].雪丽霜.日本对临床护理路径的管理研究[J].国外医学?护理学分册，2001,20(12):547.*第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日*第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？*第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍*第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多穿刺技术不过关输液管理不到位病人不合作*第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日儿科静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。*第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。儿科静脉外渗的不同表现*第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。儿科静脉外渗的不同表现*第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血管周围组织。b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的针眼处渗漏。c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起液体的扩散从而造成外渗。*第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。*第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等*第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=10*第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗