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《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》解读

一、引言

肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病，目前我国肝癌发病率位居所有恶性肿瘤第4位，而肿瘤致死病因中则高居第2位。近年来，肝癌的治疗手段取得了长足进步，外科治疗、介入治疗、消融治疗、放射治疗等传统治疗方法不断革新，靶向药物、免疫检查点抑制剂等新兴治疗药物也取得了突破性进展，这些进展不仅推动了肝癌综合治疗新策略的不断涌现，也深刻影响了传统局部治疗手段及其联合治疗模式。在这样的背景下，多学科综合治疗（MDT）模式日益受到重视，各级医院也在逐步推广和执行。为进一步推动我国肝癌MDT模式的规范化和高质量发展，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域的知名专家，根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》的更新内容，对2020年发布的《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》进行了修订和完善，形成了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》。本共识旨在提升我国肝癌MDT的水平，构建具有中国特色的肝癌多学科综合治疗路径，为肝癌患者带来更好的治疗效果和生存希望。

二、肝癌的诊断与分期

2.1诊断方法

肝癌的诊断主要依靠影像学检查、血清学标志物检测以及病理学检查。

-影像学检查：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点，能够发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。CT和MRI检查则能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、血供情况以及与周围组织的关系，对于肝癌的诊断和分期具有重要价值。其中，增强CT和MRI检查可以通过观察肿瘤的强化特征，进一步提高诊断的准确性。例如，典型的肝癌在增强CT上表现为“快进快出”的强化模式，即动脉期肿瘤明显强化，门静脉期和延迟期强化程度迅速下降。此外，PET-CT检查在肝癌的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于判断肿瘤是否存在远处转移。

-血清学标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用且重要的指标。当血清AFP≥400μg/L，同时排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示原发性肝癌。然而，需要注意的是，AFP并非对所有肝癌患者都具有特异性，约30%的肝癌患者AFP并不升高。因此，临床上还会联合检测其他血清学标志物，如甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ或DCP）等，以提高诊断的准确性。研究表明，AFP-L3占AFP的比例≥10%时，对肝癌的诊断具有较高的特异性；PIVKA-Ⅱ水平升高也与肝癌的发生发展密切相关。

-病理学检查：病理学检查是肝癌诊断的金标准，通过对肝脏占位性病变进行穿刺活检或手术切除后进行病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、有无血管侵犯等重要信息，为后续的治疗方案制定提供依据。

2.2分期系统

目前，临床上常用的肝癌分期系统包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、中国肝癌分期（CNLC）等。其中，CNLC分期系统是结合我国肝癌的特点和临床实践经验制定的，更符合我国国情，在国内应用较为广泛。

-CNLC分期标准：CNLC分期主要依据肿瘤的大小、数目、血管侵犯情况、肝外转移情况以及患者的肝功能状况等因素进行分期，将肝癌分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。例如，CNLCⅠa期肝癌定义为单个肿瘤，最大径≤2cm，无血管侵犯和肝外转移，肝功能Child-PughA级；CNLCⅡa期肝癌则为单个肿瘤，最大径＞5cm，或2-3个肿瘤，最大径均≤5cm，无血管侵犯和肝外转移，肝功能Child-PughA或B级。

-分期的临床意义：准确的分期对于肝癌患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。不同分期的肝癌患者，其治疗方法和预后存在显著差异。一般来说，早期肝癌（如CNLCⅠa期、Ⅰb期）患者以手术切除、消融治疗或肝移植等根治性治疗手段为主，预后相对较好；而中晚期肝癌（如CNLCⅡb期及以上）患者则需要综合考虑多种治疗方法，如介入治疗、系统治疗、放疗等，预后相对较差。因此，临床医生应根据患者的具体分期，制定个性化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存质量。

三、多学科综合治疗（MDT）模式

3.1MDT的概念与组成

MDT是指由多个学科的专家组成团队，针对某一疾病患者，通过定期的病例讨论，综合各学科的专业知识和治疗经验，为患者制定最佳的个性化治疗方案。在肝癌的MDT团队中，通常包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科、放疗科、病理科、肝病科等多个学科的专家。每个学科的专家在MDT中都发挥着不可或缺的作用：

-肝胆外科专家：主要负责评估患者是否适合手术切除，制定手术方案，实施肝切除术、肝移植术等外科治疗手段。他们在手术技巧、肝脏解剖结构以及围手术期管理等方面具有丰富的经验，能够根据患者的肿瘤情况和身