放化疗在期的应用.pptVIP

放化疗在期的应用第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日III期NSCLCIII期NSCLC也称作局部晚期NSCLC，指的是已有纵膈淋巴结转移(N2)或侵犯纵膈重要结构(T4)或有锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌目前这部分NSCLC的治疗效果并不令人满意，IIIA期的五年生存率约为15-23%，IIIB期仅为6-7%2010年中国临床肺癌临床指南:Page67.第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日III期NSCLC：异质性患者组第六版T/M描述第七版N0N1N2N3T1(≤2cm)T1aIAIIAIIIAIIIBT1(2-3cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(≤5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(5-7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(侵犯)IIBIIIAIIIAIIIBT4(相同肺叶结节)IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同侧肺受累)IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔积液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(对侧)IVIVIVIVM1(远端)M1bIVIVIVIV括号中为旧版分期第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日IIIA-N2期NSCLC管理流程IIIA-N2期NSCLCIIIA1最终切除性病理评估时偶然发现淋巴结转移IIIA2术中发现淋巴结转移(单部位)IIIA3临床分期时发现淋巴结转移(单或多部位)IIIA4体积大或固定多部位N2疾病完成计划内的肺切除和纵隔淋巴结切除如果体力状态良好，则进行辅助含铂类化疗在不完全切除情况下，化疗后考虑进行辅助放疗以降低局部复发转诊到多学科研究小组评估含铂类联合化放疗叶切除术，仅在病理学降期的纵隔淋巴结患者中并作为专家研究中心的临床试验是：限定的化放疗联合治疗否：后续化放疗体力状态良好且肺功能充足辅助或新辅助化疗用于最低N2期IIIANSCLC患者DeCraene,CurrentOpinioninOncology2010,22(2):102-111第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日放化疗在III期NSCLC的应用可切除的局部晚期NSCLC治疗诱导放化疗的作用IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议不可切除的局部晚期NSCLC治疗同步放化疗优于序贯放化疗诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日放化疗在III期NSCLC的应用可切除的局部晚期NSCLC治疗诱导放化疗的作用IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议不可切除的局部晚期NSCLC治疗同步放化疗优于序贯放化疗诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日INT0139研究III期NSCLCPS0-2体重减轻＜5%纵隔镜病理IIIA(N2-3)型DDP50mg/m2d1,8;d29,36VP1650mg/m2d1-5;d29-33RT45Gy/25fx/5ws手术RT16.2Gy/9fx/2wDDP50mg/m2d1,8;d29,36VP1650mg/m2d1-5;d29-33DDP50mg/m2d1,8;d29,36VP1650mg/m2d1-5;d29-33AlbainKS,etal.Lancet.2009;274:379-386.第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日INT0139：PFSOS100755025001224364860CT/PT/SCT/RTHR0.77(95%CI0.70-1.10);p=0.24处危险CT/PT/S20213697714837CT/RT1941318959