完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识(1).docxVIP

#完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识（2025版）解读

##摘要

本文旨在对《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识（2025版）》进行全面解读。通过详细阐述共识制定的背景、目的，深入剖析共识中关于完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的适应证、禁忌证、手术方式选择、技术要点以及围手术期管理等关键内容，分析其相较于旧版共识的更新与进步之处，以期为临床医务工作者更好地理解和应用该共识提供参考，推动完全腹腔镜胃癌手术消化道重建技术的规范化和标准化发展。

##一、引言

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民的生命健康。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，完全腹腔镜胃癌手术在临床中的应用越来越广泛。消化道重建作为完全腹腔镜胃癌手术的关键环节，其方式的选择和技术的操作直接影响着患者的术后恢复、生活质量以及长期生存。为了规范完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的临床实践，提高手术质量和安全性，中国专家制定了《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识（2025版）》。

##二、共识制定的背景和目的

###（一）背景

过去几十年，腹腔镜技术在胃癌手术中的应用取得了显著进展。从最初的腹腔镜辅助胃癌手术到如今的完全腹腔镜胃癌手术，手术技术不断革新。然而，在消化道重建方面，由于手术方式多样，缺乏统一的标准和规范，不同地区、不同医院甚至不同医生之间的操作存在较大差异。这种差异不仅影响了手术效果的评估和比较，也给患者的治疗带来了一定的不确定性。此外，随着新的手术技术和理念的不断涌现，旧版共识已不能完全适应临床发展的需求。

###（二）目的

《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识（2025版）》的制定旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导，规范完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的操作流程，提高手术的安全性和有效性，减少手术并发症的发生，改善患者的预后和生活质量。同时，促进国内胃癌外科领域的学术交流和合作，推动我国完全腹腔镜胃癌手术消化道重建技术的整体发展。

##三、完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的适应证和禁忌证

###（一）适应证

1.**肿瘤因素**

-早期胃癌：对于局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，完全腹腔镜胃癌手术消化道重建是一种可行的治疗选择。通过准确的术前分期和评估，对于符合条件的患者，采用腹腔镜手术可以达到与开腹手术相似的根治效果，同时具有创伤小、恢复快等优点。

-进展期胃癌：对于部分进展期胃癌患者，若肿瘤没有广泛侵犯周围组织和器官，且能够通过腹腔镜技术进行完整切除，也可以考虑行完全腹腔镜胃癌手术消化道重建。但需要严格掌握手术适应证，确保手术的根治性。

2.**患者因素**

-身体状况良好：患者的心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能基本正常，能够耐受腹腔镜手术的气腹和长时间的手术操作。

-年龄因素：一般来说，年龄不是绝对的禁忌证，但对于高龄患者，需要综合评估其身体状况和手术耐受性。对于身体状况较好的高龄患者，也可以在充分评估的基础上选择完全腹腔镜胃癌手术消化道重建。

###（二）禁忌证

1.**绝对禁忌证**

-肿瘤广泛转移：如肝脏、肺、腹膜等远处转移，手术无法达到根治目的，不适合行完全腹腔镜胃癌手术消化道重建。

-严重的心肺功能障碍：无法耐受气腹和手术创伤，如严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。

-凝血功能障碍：经治疗无法纠正的凝血功能异常，手术中容易出现出血等严重并发症。

2.**相对禁忌证**

-肥胖：肥胖患者腹腔内脂肪较多，手术视野暴露困难，增加了手术操作的难度。但随着手术技术的提高和经验的积累，对于部分肥胖患者，在有经验的手术团队操作下，也可以尝试行完全腹腔镜胃癌手术消化道重建。

-既往腹部手术史：既往有多次腹部手术史，腹腔内可能存在广泛粘连，增加了手术中损伤周围组织和器官的风险。但需要根据具体的手术情况和粘连程度进行综合评估。

##四、手术方式选择

###（一）远端胃癌根治术后消化道重建方式

1.**BillrothⅠ式吻合**

-**原理和特点**：BillrothⅠ式吻合是将胃残端与十二指肠直接吻合，保持了消化道的连续性，符合生理状态。该吻合方式操作相对简单，术后胃肠道功能恢复较快，胆汁反流等并发症相对较少。

-**适应证**：适用于胃远端肿瘤切除后，胃残端与十二指肠能够无张力吻合的患者，尤其是早期胃癌患者。

-**技术要点**：在腹腔镜下进行BillrothⅠ式吻合时，需要注意吻合口的大小和张力。吻合口应足够大，以防止吻合口狭窄；同时要避免吻合口存在张力，以免影响吻合口的愈合。

2.**BillrothⅡ式吻合**

-**原理和特点**：BillrothⅡ式吻合是