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中医技能考试试题含答案

一、病史采集（30分）

患者，男，45岁，主诉“反复胃脘胀痛2年，加重1周”。请围绕主诉展开系统问诊，要求体现中医问诊特点，重点询问与辨证相关的关键信息。

参考答案及评分标准：

1.主症特点（8分）：

-胀痛性质：是否为胀满作痛？有无攻窜感？是否与情绪或饮食相关？（2分）

-疼痛部位：以胃脘部为主，是否连及两胁？有无放射至背部？（2分）

-疼痛时间：发作频率（每日/每周）、持续时间（数分钟/数小时）、是否空腹或餐后加重？（2分）

-缓解方式：热敷、按压或服用胃药后是否缓解？（2分）

2.伴随症状（6分）：

-消化系统：有无反酸、嗳气、恶心呕吐？呕吐物性质（酸腐/清水）？食欲如何？大便性状（稀溏/干结）、排便频率及气味？（3分）

-全身症状：是否畏寒或烘热？有无神疲乏力、口干口渴（口渴喜热饮/冷饮）？睡眠质量（入睡困难/易醒）？（3分）

3.诱因与加重因素（6分）：

-近期诱因：1周前是否有饮食不节（嗜食生冷/辛辣/饮酒）、情志不畅（恼怒/抑郁）、劳累过度？（3分）

-既往发作规律：是否与季节（秋冬/春夏）、天气（阴雨/寒冷）相关？（3分）

4.诊疗经过（5分）：

-既往检查：是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测？结果如何？（2分）

-治疗用药：是否服用过中药（具体方剂/成药）、西药（抑酸剂/胃黏膜保护剂）？疗效及不良反应？（3分）

5.其他相关病史（5分）：

-既往史：有无肝炎、胆囊炎等病史？（2分）

-个人史：饮食偏好（嗜甜/嗜咸）、饮酒史（每日饮酒量/酒精度数）、吸烟史？（3分）

二、中医特色体格检查（20分）

请针对“胃脘痛”患者进行腹部触诊及舌脉诊查操作，要求描述具体步骤、注意事项及异常体征的临床意义。

参考答案及评分标准：

（一）腹部触诊（10分）

1.操作步骤（6分）：

-体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部；医生立于患者右侧，手温适宜，动作轻柔。（2分）

-顺序：从左下腹开始，逆时针方向触诊全腹，最后重点检查胃脘部（剑突下至脐上）。（2分）

-手法：先浅部触诊（手指掌面轻压，深度1-2cm）感知腹壁紧张度；再深部触诊（下压3-4cm）检查有无压痛、反跳痛及包块。（2分）

2.注意事项（2分）：

-触诊前告知患者配合呼吸（呼气时下压）；避免在患者饱餐后立即检查；触诊时观察患者表情，询问有无疼痛。（1分）

-若触及包块，需记录位置、大小、质地（软/硬）、活动度（固定/可推动）、边界（清晰/模糊）。（1分）

3.异常体征意义（2分）：

-胃脘部压痛明显：多属实证（食积、气滞、湿热）；压痛喜按：多属虚证（脾胃虚寒）；肌紧张伴反跳痛：警惕急腹症（如胃穿孔）。（1分）

-触及包块：需鉴别良性（胃息肉）或恶性（胃癌），结合影像学检查。（1分）

（二）舌脉诊查（10分）

1.舌诊（5分）：

-操作：自然伸舌，舌体放松，舌尖略向下，充分暴露舌体；先查舌质（颜色、形态），再查舌苔（颜色、厚薄、润燥）。（2分）

-常见异常：舌质淡红、苔薄白（正常）；舌质淡胖、边有齿痕、苔白滑（脾胃虚寒）；舌质红、苔黄腻（湿热中阻）；舌质紫暗、苔薄（气滞血瘀）。（3分）

2.脉诊（5分）：

-操作：患者手臂平伸，腕部垫脉枕，医生用食指、中指、无名指指腹切按寸口脉（桡骨茎突内侧为关部，关前为寸，关后为尺）；布指疏密适中，先定关部，再寸尺；诊脉时间不少于1分钟。（2分）

-常见异常：脉弦（肝郁气滞）、脉缓（脾虚）、脉滑（食积/痰湿）、脉沉细（脾胃虚弱）、脉涩（血瘀）。（3分）

三、针灸操作（20分）

患者，女，38岁，诊断为“肝郁气滞型胁痛”，需针刺太冲、期门、阳陵泉穴。请描述穴位定位、消毒、进针方法、行针手法及注意事项。

参考答案及评分标准：

（一）穴位定位（6分）

1.太冲（足厥阴肝经）：足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动处。（2分）

2.期门（足厥阴肝经）：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸（男性以乳头定位，女性以锁骨中线与第6肋间隙交点为准）。（2分）

3.阳陵泉（足少阳胆经）：腓骨小头前下方凹陷中（屈膝90°，腓骨小头前缘与下缘交点）。（2分）

（二）消毒（4分）

-患者皮肤：用75%酒精棉球以穴位为中心，由内向外环形擦拭2遍，直径≥5cm；若有毛发需先剃除。（2分）

-医者手指：用肥皂洗手后，