2025 胃肠外科胃癌术后生活质量评估外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院护理”到“终身管理”08总结目录

2025胃肠外科胃癌术后生活质量评估外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，胃癌仍是我国发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤（国家癌症中心2024年数据）。随着精准医疗与加速康复外科（ERAS）的普及，胃癌手术的安全性显著提升——我们科近3年胃癌根治术围术期死亡率已降至0.8%。但临床实践中，我常听到患者握着我的手说：“大夫，我活下来了，可现在吃不下、睡不好，这样的日子有啥意思？”这让我深刻意识到：手术成功只是起点，术后生活质量（QOL）才是患者真正关心的“终点”。

世界卫生组织将QOL定义为“个体在生理、心理、社会功能三方面的主观感受”。对胃癌术后患者而言，生理层面可能面临营养吸收障碍、消化道功能紊乱；心理层面常伴随癌症相关焦虑抑郁；社会功能则因长期治疗、经济负担或形象改变受限。2025年的外科查房，我们不再局限于“切口愈合了吗？”“肿瘤指标正常吗？”，而是更关注“今天能吃半碗粥了吗？”“晚上能睡5个小时了吗？”“家属陪您散步时笑了吗？”——这些看似琐碎的细节，正是生活质量的真实注脚。

02病例介绍

病例介绍今天查房的主角是58岁的王师傅，我对他印象很深：术前是社区修自行车的能手，说话带点东北口音，总说“修了一辈子车，没想到自己成了‘零件’需要修”。他2024年12月因“上腹痛3月，胃镜提示胃窦腺癌”入院，完善检查后分期为T3N1M0（IIB期），2025年1月5日在全麻下行远端胃大部切除+BillrothII式吻合术，术中清扫第1、3、4、5、6组淋巴结，术后病理回报“中分化腺癌，切缘阴性，淋巴结转移2/15”，术后第7天拔除腹腔引流管，第9天出院。

但出院后两周，王师傅的女儿带他来门诊复查时，状态明显不对劲：原本红光满面的人瘦了8斤，走路扶着腰说“没劲儿”；问他吃饭情况，他皱着眉说：“喝两口粥就胀得慌，吃点肉就拉肚子”；女儿悄悄告诉我：“爸现在夜里总醒，说梦见自己又躺在手术台上，

病例介绍白天也不爱出门，以前的老伙计喊他下棋都不去。”这些主诉让我意识到，王师傅的“术后康复”远未达标——他需要的不仅是肿瘤学意义上的“治愈”，更需要生活质量的重建。

03护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们进行了多维度的护理评估，这是制定个性化干预方案的基础。

生理评估?营养状况：身高172cm，当前体重58kg（术前66kg），BMI19.7（正常18.5-23.9），属于轻度营养不良；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示近期蛋白质摄入不足。

?胃肠功能：每日进食量约300-400kcal（以米汤、稀粥为主），餐后30分钟即出现上腹胀痛，偶伴恶心；术后至今大便3-4次/日，为黄色稀软便，无黏液脓血。

?疼痛与活动：术区偶有隐痛（VAS评分2分），但自述“浑身没力气”，日常活动（如洗漱、如厕）需家属协助（ADL评分65分，轻度依赖）。

生理评估2.心理评估采用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁：总分12分（≥10分提示中度抑郁），主要表现为兴趣减退（“修自行车？现在看工具都累”）、睡眠障碍（“躺床上翻来覆去，总想着肿瘤会不会复发”）；GAD-7（广泛性焦虑量表）总分9分（≥8分提示轻度焦虑），核心是对预后的担忧（“大夫，我这肚子里少了块胃，是不是活不长了？”）。

3.社会支持评估王师傅与女儿、女婿同住，女儿是小学老师，女婿跑出租车，家庭关系和睦；医疗费用通过职工医保报销60%，自付部分约3万元（家庭月收入1.2万），经济压力可控；但患者自述“不想拖累孩子”，刻意隐瞒不适症状。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.营养失调（低于机体需要量）：与胃容量减少、消化吸收功能障碍、进食恐惧有关（依据：体重下降、血清白蛋白降低、进食量不足）。

2.焦虑/抑郁：与术后功能恢复不确定、癌症复发恐惧、社会角色缺失有关（依据：PHQ-9、GAD-7评分异常，兴趣减退、睡眠障碍）。

3.知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食调节、活动康复及症状自我监测的知识（依据：患者对“如何吃”“能不能动”“哪些症状要警惕”存在认知盲区）。

4.潜在并发症：倾倒综合征、营养不良性贫血、深静脉血栓（依据：BillrothII式吻合术后解剖改变、低蛋白血症、活动量减少）。

05护理目标与措施

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