2025 神经外科颅内动脉瘤破裂风险评估外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科颅内动脉瘤破裂风险评估外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张显示前交通动脉瘤的DSA影像，想起上周科室病例讨论时主任说的那句话：“颅内动脉瘤不是‘定时炸弹’，而是需要我们用专业和耐心去拆解的‘精密仪器’。”作为神经外科护士，我们每天面对的，是那些因头痛就诊的患者，他们可能带着“体检发现动脉瘤”的报告，也可能因突发剧烈头痛被120送进抢救室——而我们的职责，就是在这些“看似平静”或“危机四伏”的时刻，精准评估破裂风险，为患者争取最安全的治疗窗口。

据2023年《中国颅内动脉瘤诊疗指南》数据，我国颅内动脉瘤患病率约为7%，其中破裂率虽仅0.5%-2%/年，但首次破裂死亡率高达30%-40%，幸存者中约50%遗留严重神经功能障碍。更棘手的是，约30%的患者以“先兆性头痛”（即“哨兵出血”）为首发症状，却常被误判为普通偏头痛，错失早期干预机会。因此，如何通过系统的护理评估，结合临床、影像及患者个体特征，动态识别高风险人群，是我们今天查房的核心议题。

02病例介绍

病例介绍我科近日收治了一位58岁女性患者王XX，主因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、吸烟史。6小时前家务时无诱因出现后枕部“炸裂样”头痛，疼痛评分10分（NRS），伴喷射性呕吐2次，无意识丧失、肢体抽搐。急诊头颅CT提示“蛛网膜下腔出血（SAH），前纵裂池高密度影”；随后DSA检查显示：前交通动脉瘤（大小约7mm×6mm），瘤顶可见小突起（考虑为破裂点），Hunt-Hess分级II级（嗜睡，轻度神经功能缺损）。

入院时查体：BP175/105mmHg，HR92次/分，R20次/分，T36.8℃；GCS评分14分（E4V5M5）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（+）；四肢肌力V级，

病例介绍肌张力正常，病理征未引出。目前治疗方案：尼莫地平持续泵入（1mg/h）预防脑血管痉挛，乌拉地尔控制血压（目标140-150/80-90mmHg），氨甲环酸抗纤溶，甘露醇脱水降颅压。

“昨天晨间护理时，患者拉着我的手说：‘护士，我这头怎么像被劈开了一样？是不是治不好了？’”责任护士小李补充道，“她女儿在旁抹眼泪，反复问‘我妈这个瘤子破了几次？还会再破吗？’——这些焦虑的表现，正是我们评估中需要关注的心理维度。”

03护理评估

护理评估基于患者“SAH+颅内动脉瘤”的双重背景，我们从“临床-影像-个体”三维度展开系统评估，重点聚焦破裂风险相关指标：

临床评估?症状特征：患者为“急性起病+剧烈头痛”，符合动脉瘤破裂典型表现；无明确诱因（如用力、情绪激动），提示可能为“自发破裂”。01?生命体征：入院时血压显著升高（175/105mmHg），远超基础值（患者自述平时血压约150/95mmHg），高颅压（头痛、呕吐）与高血压形成恶性循环，是再出血的高危因素。02?神经功能：GCS14分、Hunt-HessII级，提示神经功能损害较轻，但需警惕病情进展（如意识恶化至III级则破裂风险显著上升）。03

影像评估?动脉瘤形态：DSA显示动脉瘤位于前交通动脉（破裂风险高于颈内动脉系统），大小7mm（＞5mm为破裂高风险阈值），瘤顶可见“小突起”（即“子囊”），形态不规则（长宽比＞1.5）——这些均是2025年必威体育精装版《颅内动脉瘤破裂风险预测模型（PHASES）》中的高危指标（PHASES评分：P=1，H=1，A=1，S=1，E=1，S=1，总分6分，年破裂风险约4.5%）。

?SAH分布：CT显示出血集中于前纵裂池，未波及脑室系统，提示破裂口较小、出血量有限，但需警惕“延迟性再出血”（多发生于发病后24-72小时）。

个体因素?基础疾病：高血压未规范控制（入院前未规律服药），是动脉瘤形成及破裂的独立危险因素（OR=2.3）；无吸烟史（低危因素）。

?心理状态：患者及家属存在明显焦虑（SAS评分52分），应激状态下儿茶酚胺分泌增加，可能诱发血压波动，间接增加再出血风险。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：再出血——与动脉瘤形态不规则、血压控制不佳、颅内压增高相关（依据：PHASES高分、入院血压175/105mmHg、颈抵