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急性胰腺炎亚特兰大分级标准

急性胰腺炎

1、有无必要询问患者具体起病时间?目的是什么?

2、有无必要行CT增强或MRI检查?推荐检查的时间?目的是什么?

3、目前我科报告常用的描述：胰周渗出、积液、急性假性囊肿、胰腺脓肿是否准确?

4、一份合格的影像报告诊断AP需要囊括哪些方面?

修订背景

急性胰腺炎

2012年修订的急性胰腺炎分类是对1992年最初的亚特兰大分类的

更新，该分类是对过去20年研究进展的基础上对急性胰腺炎及相关并

发症的临床和放射学命名进行的标准化；

用于急性胰腺炎的严重程度分级；

修订疾病概念、标准化临床及影像学术语；

改进严重程度客观评估的标准报告模式；

定义

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部

炎症反应为主要特征的疾病，病情严重者可发生全身炎性反应综合征(SIRS)并可伴

有器官功能障碍(OD)。

满足以下3个条件中的2个即可诊断为AP

1、上腹部持续性疼痛(发病急、较重、向后背部放射);

2、血清淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限3倍；

3、影像检查显示有急性胰腺炎特征性的表现。

诱因：胆石症、酗酒、高脂血症等。

修订版亚特兰大共识推荐增强CT检查作为AP患者的“一线”影像学检查技术。在

AP发病初期行增强CT检查的临床意义为：1、寻找病因；2、确定严重程度；3、检出各种并发症；4、发现胰腺坏死的早期征象。

修订版亚特兰大共识推荐AP最理想的初次增强CT检查为发病后72h或以上

(3~5d)。而CT复查则主要适用于经内科保守治疗后，临床症状一直不好转的AP患者，尤其是准备对患者行侵袭性操作之前，如穿刺引流或手术。

主要修订内容

更新要点：

分类：间质水肿性和坏死性胰腺炎；

严重程度：轻度、中度重症和重度重症。

①轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭、局部或全身并发症。

②中度重症急性胰腺炎：有短暂性器官衰竭(48小时);或有局部并发症；或合并其它全身并发症。

③重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭(48小时)。

局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚(无菌或感染性)、假性囊肿、包裹性坏死

(无菌或感染性)

约5-10%。

根据坏死累及范围分为三种亚型：仅累及胰腺(5%);仅累及胰周(20%);胰腺和胰周同时受累(最多见)

病程持续数周至数月，病死率高

a.弥漫性或局灶性肿大，相对均匀的强化，胰周：模糊炎性改变胰周积液

b.临床通常在发病1周内缓解

总论-分类

总论-分期、分级

分期早期后期

可有短暂性器官衰

竭(持续时间小于48小时),可有全身或局部并发症

无器官衰竭和局部

并发症，通常在1w内痊愈，死亡率极低

●2周后，可持续数月

●第二个死亡高峰，4周后

●仅见于中重度患者，严重程度与全身及局部并发症相关

●2周内，从疼痛开始计算

●第一个死亡高峰，2周内

●全身炎症反应综合征、器官功能障碍

程度分级轻度中度重症重度重症

器官衰竭超过48小

安

全身并发症

局部并发症

全身炎症反应综合征(SIRS)

急性胰周液体积聚(APFC)

脓毒症

胰腺假性囊肿(PP)

多器官功能障碍综合征

急性坏死性液体积聚(ANC)

腹腔高压

包裹性坏死(WON)

腹腔间隔室综合征

消化道功能紊乱

胰性脑病

脾静脉或门静脉血栓

结肠坏死

总论-并发症

坏死性胰腺炎

4周4周

急性坏死性积液包裹性坏死

影像评估

急性胰腺炎

间质水肿性胰腺炎

4周4周

急性胰周积液假性囊肿

有无坏死

无

仅胰腺实质坏死仅胰周坏死胰腺+胰周坏死

任何一种积液都可以无菌或者感染

有

影像评估-急性胰周液体积聚(APFC)

急性胰周液体积聚(APFC):4周，仅出现于IEP(间质水肿性胰腺炎)患者，均匀的液体成份

,无壁，无非液性成份，累及范围：胰周，无需引流。

如胰腺内观察到类似积液，则是ANC,此时的诊断也就是坏死性胰腺炎

43岁，男，IEP+APFC49岁，男，IEP+APFC;b,小网膜囊；

影像评估-胰腺假性囊肿(PP)

胰腺假性囊肿(PP)

1,4周，APFC未消退周围囊壁形成，囊壁可强化(与感染无关),其内部只有液性成份，无非液性成份。

2.但凡仅有一小块脂肪结构或非液性成份，应该诊断为WON

3.PP可能与胰管相连，MRCP上可观察到，胰管封闭后囊肿可消退

4.极少数PP发生于胰腺实质内，形成的原因是胰管断裂综合症