急性梗阻性化脓性胆管炎优秀课件 (2).pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日概述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日【病因】胆道梗阻最常见的原因为胆总管结石，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。细菌感染细菌感染途径为经十二指肠逆行进入胆道或经门静脉系统入肝到达胆道。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战高热、黄疸Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及中枢神经系统抑制的表现。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗原则非手术治疗禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他：吸氧、降温、支持治疗。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗原则手术治疗主要目的：解除梗阻，降低胆道压力，减轻感染，挽救病人生命。手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日病情介绍患者周秀菊，女，76岁，因“反复右上腹部疼痛40多年，再发半天”于2014年4月17号20：10分收住我科。查体:T38.3℃P100次/分R22次/分BP140/80mmHg痛苦面容，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点，腹肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未抠及包块，肝区叩击痛。既往史：既往无明显基础病史。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内外胆管扩张。心电图：窦性心律，正常心电图血常规示:白细胞：13.14*10^9/L↑中性粒细胞数12.69*10^9/L↑、中性粒细胞比例96.6%↑、生化检查示：总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、直接胆红素:61.5umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6U/L↑(13-35)、谷丙转氨酶159.6U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L↑(3.89-6.1)↑第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日4月18日16：25分患者T40℃,急诊在全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。现根据病人术后情况提出以下护理诊断：第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日护理诊断体液不足：与禁食、胃肠减压有关。潜在并发症：胆道出血、胆瘘。疼痛：与手术创伤有关。清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关。营养低于机体需要量：与消化吸收功能障碍有关。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。潜在并发症：感染。自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日护理目标病人体液维持在平衡状态。病人并发症得到预防或被发现及时处理。病人自述疼痛缓解。病人维持有效地气体交换。病人的营养状况得到改善。病人掌握与疾病及康复有关的知识。病人感染得到有效控制，体温恢复正常。病人的需求得到满足。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日体液不足：与禁食、胃肠减压有关1、加强观察：严密监测生命体征和循环功能，特别是体温和血压的变化；及时准确记录24小时出入量，为补液提供可靠依据。2、补液扩容治疗：迅速建立静脉通路，尽快恢复血容量，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：监测电解质、酸碱平衡情况，确定补液的种类和量，合理安排补液的顺序和速度。评价：补液及时，体液代谢维持在平衡状态。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日潜在并发症：胆道出血、胆瘘1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流