临床肠系膜缺血综合征影像诊断及鉴别诊断.pptxVIP

肠系膜缺血综合征;

病例1

女，64岁

突发胸背部剧烈疼痛1天急诊入院

高血压病3级;

腹主动脉管腔内条带样高回声(个),假腔内血流信号暗淡，真

腔内血流信号明亮;

肠系膜上动脉与腹腔动脉共干起始于腹主动脉，肠系膜上动脉管腔内条带样

高回声(个)

超声诊断：腹主动脉、肠系膜上动脉管腔内条带样高回声——考虑夹层;

T;

女，64岁

入厕后突发胸背部剧烈疼痛1天急诊入院

高血压3级;

(2013-05-05)CTA:肠系膜上动脉主干中上段夹层;

超声复查

(2013-05-22)肠系膜上动脉管腔内低回声充填(个),彩色血流

呈细线样

超声诊断：结合CTA,考虑肠系膜上动脉夹层并血栓形成;

上;

男，49岁

中上腹痛两天，进行性加重急诊入院;

超声表现

腹主动脉及肠系膜上动脉起始段管壁光滑，管腔内透声好，血流

信号充盈良好;

超声表现

肠系膜上动脉近段管壁光滑，管腔内透声好，中远段附壁等低回

声(个),血流信号充盈缺损;

超声表现

肠系膜上动脉中远段附壁等低回声(个),线样血流信号

超声诊断：肠系膜上动脉中远段附壁血栓形成;

CTA诊断;

病例4

男，76岁

高血压3级

餐后腹痛、腹胀、体重下降1月余;

腹主动脉管壁多发斑块(左图);

肠系膜上动脉起始段色彩明亮，速度加快(右图);

超声表现

Vel334cm/s

cmls

8.0-

SMA

肠系膜上动脉起始段血流杂乱花色，多处充盈缺损，速度加快，

Vmax=334cm/s;

76m/s;

评述一血管解剖

肠系膜血管

动脉：腹腔动脉及肠系膜上、下动脉(左图)

静脉：肠系膜上、下静脉→门静脉系统(右图)

CA一

SMA

PV

SMV

IMV

IMA一;

血管解剖

1.腹腔动脉——为一粗短动脉干，在主动脉裂口稍下方起

自腹主动脉前壁，迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。营养食管腹段、胃、肝、胆囊、脾、胰头及十二指肠;

血管解剖

2.肠系膜上动脉——在腹腔动脉稍下方起自腹主动脉前

壁，营养胰、十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠及阑;

血管解剖

3.肠系膜下动脉——约平第三腰椎高度起自腹主动脉前

壁，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部;

正常超声

腹腔动脉(CA)与肠系膜上动脉(SMA)均起自腹主动脉(AO)

前壁，CA为AO的第一个分支，向头侧走行，SMA位于CA稍下方，向下走行，CA与SMA起始处形成“海鸥征”;;

速度177cm/s

-120

-60

-cmls

进食后;

AO

PSV188cm/s

EDV57.4cm/s

PSV131.52cm/s;

正常超声

速度-148cm/s÷峰值收缩速度-175cm/s

阻力指数0.89

cm/scm/s

9.0cm-

-cm/s

-60

进食前进食后

肠系膜动脉进食后速度加快——IMA;

肠系膜缺血综合征是由各种原因引起急性或慢性肠道血流

灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一类疾病的总称，分为急性与慢性两种

临床表现：

急性—常以急性腹痛多见

慢性—典型症状为餐后腹痛、腹胀，体重下降及腹泻;

急性肠系膜缺血综合征病情严重，发展迅速；常见病因：肠

系膜动脉栓塞或血栓形成；肠系膜静脉血栓形成；非阻塞性的肠系膜血管缺血

超声表现：

①动脉栓塞或血栓形成—病变段部分或完全无血流；

②静脉血栓形成—静脉增宽，低回声充填，血流相应改变；

③继发性改变—肠壁增厚，肠腔内径改变;

慢性肠系膜缺血综合征常由肠系膜血管狭窄所致，主

要原因包括动脉粥样硬化、动脉炎等；通常3支肠系

膜动脉中至少2支出现严重狭窄(狭窄率70%)才出现临床症状

超声表现：狭窄段血流束变细，流速加快，狭窄远段

血流频谱小慢波;

腹腔动脉禁食时PSV≥200cm/s,提示管径狭窄70%

肠系膜上动脉禁食时PSV≥275cm/s或EDV45cm/s,提示管径狭窄率70%(PSV敏感性高，EDV特异性高)

禁食时，肠系膜上动脉或腹腔动脉与腹主动脉PSV的比值3.5,高度提示管径狭窄60%

单纯依据PSV