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慢性肾脏疾病患者血压控制的回顾性分析与策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾脏疾病（ChronicKidneyDisease，CKD）是一类严重危害人类健康的常见慢性病。近年来，随着人口老龄化的加剧，以及糖尿病、高血压等慢性病发病率的上升，CKD的发病率也呈现出显著的上升趋势。据相关统计数据表明，我国CKD的患病率已高达10.8%，患者人数逾1.2亿，这意味着每10个成年人中，就约有1人受到CKD的困扰。并且，CKD的致残、致死率增幅在所有慢病中居于首位，严重威胁着人们的生命健康和生活质量。

高血压作为CKD常见且重要的并发症之一，在CKD患者中具有较高的患病率。研究显示，CKD患者的高血压患病率超70%。高血压与CKD之间存在着紧密且复杂的相互作用关系。一方面，高血压会对肾脏血管造成损害，导致肾脏血管阻力增加，进而使肾脏血流量减少，长期处于高血压状态，会逐渐损害肾脏功能，使肾脏无法有效过滤血液中的废物和多余水分，加速肾脏纤维化和萎缩进程，最终可能引发肾功能不全或衰竭。另一方面，CKD发生时，肾脏受损，肾组织缺血，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使体内肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成增多，导致血管阻力及循环容量增加，从而引发高血压。这种恶性循环会显著增加患者肾功能恶化和心血管事件的发生风险。

心血管疾病是CKD患者的主要死亡原因之一，而高血压则是导致心血管事件发生的关键危险因素。高血压会增加心脏负荷，致使心脏逐渐失去功能，引发心力衰竭，患者可出现心悸、呼吸不畅、下肢水肿和全身乏力等症状。同时，高血压还会对冠状动脉造成损害，导致冠心病的发生风险大幅上升，也会对脑血管造成损害，使患者发生中风的概率显著增加，继而可能引发瘫痪、言语障碍等严重后果。

由此可见，对于CKD患者而言，有效的血压控制至关重要。良好的血压控制不仅能够延缓肾功能减退，降低心血管疾病发生的风险，还能显著改善患者的长期预后，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。然而，目前CKD患者的血压控制现状并不理想，仍存在诸多亟待解决的问题。比如，部分患者对高血压的危害认识不足，治疗依从性较差；临床医生在血压控制的策略选择、药物使用等方面，也缺乏足够统一且精准的指导。因此，深入开展对CKD患者血压控制的研究，具有极其重要的临床意义和现实价值。通过全面、系统地回顾性分析CKD患者的血压控制情况，能够进一步评估患者的血压管理水平，精准探究影响患者血压控制的因素，从而为临床医生制定更加科学、有效的血压控制策略提供坚实的依据，为患者提供更加精准、个性化的治疗方案，最终改善CKD患者的健康状况和生活质量。

1.2国内外研究现状

在慢性肾脏疾病患者血压控制达标率方面，国内外研究均表明现状不容乐观。国外研究如美国第三次健康和营养调查结果显示，仅11%接受降压治疗的慢性肾脏疾病高血压患者血压达标。国内相关研究也显示出较低的达标率，北京大学人民医院药剂科张春燕等人通过回顾性调查2014年住院的160例CKD合并高血压患者病历，分析得出血压达标率为53.13%。这些数据表明，无论是国内还是国外，CKD患者血压控制达标率都亟待提高。

对于影响CKD患者血压控制的因素，国内外学者也进行了大量研究。年龄及血肌酐被认为是重要的影响因素，CKD高血压患者收缩压与年龄及血肌酐成正相关。国外研究还发现，患者的用药依从性对血压控制影响显著，用药依从性差的患者血压更难控制。一项针对马来西亚CKD患者的多中心回顾性队列研究表明，用药依从性差是频繁调整抗高血压药物的相关因素之一，而频繁调整抗高血压药物可能对治疗效果产生负面影响。国内研究则指出，患者对疾病和治疗的认知不足，也是导致血压控制不佳的原因。部分患者不了解高血压对肾脏疾病的危害，不能严格按照医嘱服药和调整生活方式，从而影响了血压控制效果。

在治疗药物和方法上，目前国内外常用的降压药物种类相似，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等。这些药物在降低血压的同时，还具有不同程度的肾脏保护作用。ACEI和ARB类药物除了降压外，还能减轻高血压引起的肾脏损害、减少蛋白尿，对延缓CKD进展有重要作用。然而，不同药物在不同患者群体中的疗效和安全性存在差异，如何根据患者的具体情况，如CKD分期、肾功能状况、并发症等，精准选择合适的降压药物和治疗方案，仍是临床面临的挑战。

国内外在CKD患者血压控制方面已取得了一定的研究成果，但仍存在诸多不足。达标率方面，虽然明确了现状不佳，但对于如何有效提高达标率，还缺乏全面且深入的策略研究。在影