机械通气中突发呼吸困难的诊疗体会 (2).pptVIP

*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、概述：呼吸衰竭患者在机械通气中偶尔会突然出现呼吸窘迫特征（1）严重的呼吸困难、大汗淋漓（2）自主呼吸与呼吸机不协调，人机对抗（3）心动过速，低血压或高血压（4）呼吸急促，鼻翼扇动，辅助呼吸肌、肋间肌过度收缩、胸腹矛盾运动。（5）意识障碍错误处理：应用镇静药、肌松剂。正确处理：认真查找分析原因，针对原因处理－病情缓解第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、机械通气中突发呼吸困难的原因:（一）呼吸机问题（二）气道问题（三）患者与呼吸机不能同步（四）患者问题第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）呼吸机：呼吸机参数设置不恰当频率/潮气量/吸气时间/峰压/PEEP/报警参数/触发灵敏度病例1：女，40kg，肺癌术后，呼吸表浅，SaO280%，行机械通气，通气后病情不见好转。意识障碍，多汗，呼吸浅快，30次/分，P146次/分，四肢发凉、Bp60/40mmHg，行机械通气，潮气量600ml（600/40）,经快速补液500ml，静点多巴胺略有好转。降低潮气量至400ml，30分钟后意识转清，生命体征平稳。正压通气引起胸内压增加，会给心血管带来不良影响，使静脉回心血量减少，心排血量，其减少的量受潮气量，吸气压、吸气时间、PEEP等影响。一般通气可使血压下降10mmHg.第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）气道方面：（1）气管插管移位移入主支气管，气管插管尖端顶住隆突，向上呼吸道移位，气囊移至声门（2）气囊气囊破裂，气道压下降，可以听到气流声气囊移入气管插管尖端部（3）气管插管阻塞（痰栓）－大气道（4）管道脱接第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例2：72岁，女，AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者，有意识障碍，行机械通气，次日PM12:00呼吸心跳骤停，经心肺复苏成功，后发现管道脱节第三日心跳骤停，AM09:00心脏复苏未成功宣布临床死亡。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例3：男，46岁，肺间质纤维化并肺炎患者机械通气中突然呼吸困难，出汗，SaO260～40%，吸痰管进气道困难，纤支镜经气管套管进镜，气管套管前端阻塞，生理盐水冲洗，吸引不能解决问题。经鼻纤支镜插入7.0号气管插管保障通气后拔出气管套管，其尖端部被痰痂堵塞，清除痰痂重新插入气管，再次纤支镜检查发现气管套管尖端部分顶部气管内壁，调整气管套管插入方向，其尖端部全在气管腔内，接呼吸机后呼吸困难缓解，SaO2＞95%，拔出气管插管。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日如何评价气管插管的位置：望：如支气管两肺扩张起伏相等，气管插管口有呼出气，管内有水蒸汽凝结；听：听胸部、上腹部，确定在气管或食管；听两胸确定在气管还是在左右主支气管。纤支镜检查CO2检测仪：测呼出气CO2含量食管探测仪胸部X线检查第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日（三）患者与呼吸机不能同步不恰当的参数选择定容通气时，VT或Ti不当定压通气时，压力或Ti不当不当的触发灵敏度定压通气时压力上升时间不当不当的PEEP不当的SIMV机控呼吸频率第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日（四）患者问题

（1）气管支气管：分泌物浓缩潴留阻塞，粘膜水肿，支气管痉挛，异物、积血病例4：×××，男，４２岁，发热、咳嗽并伴鼻出血１天急诊入耳鼻喉科，次日出现胸闷，第三日呼吸困难给予高流量吸氧，SO2＜80%,PH7.45,

PaO258mmHg,PaCO232mmHg,行机械通气，５天后机械通气，SO250%,PaO248mmHg,PaCO255mmHg

请会诊

第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）肺实质：肺炎，肺不张，肺栓塞，肺水肿－心源性，非心源性（3）胸腔：气胸，胸腔积液易发生气胸的情况1大潮气量（12ml/kg）2高水平PEEP（15cmH2O）3高气道峰压（60cmH2O）4ARDS，尤晚期5已患严重的COPD或哮喘第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情突然变化1低血压2气道峰压突然或进行性增高3自主呼吸与呼吸机对抗胸部X线表现1一侧肺透光度升高（与近期片子比较）2一侧肺容积增高（与近期片子比较）3深沟征：一侧肋膈角和或一侧