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常规超声与弹性成像：甲状腺结节鉴别诊断的双重视角

一、引言

1.1研究背景与意义

甲状腺结节是临床上极为常见的病症，近年来，其发病率呈显著上升趋势。相关数据表明，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％-7％，而借助高清晰超声检查，甲状腺结节的患病率更是高达20％-70％。甲状腺结节可单发或多发，可由多种病因引起，如放射接触、自身免疫性甲状腺疾病、遗传因素、碘摄入过量或过少等。从性别分布来看，女性的甲状腺结节患病率高于男性，这可能与女性体内的激素水平变化对甲状腺的影响更为显著有关。在年龄方面，随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率也逐渐升高，这或许与甲状腺组织长期受到各种内外因素的刺激，导致细胞异常增殖的概率增加有关。

甲状腺结节分为良性和恶性，其中良性结节占绝大部分，约为85%-95%，恶性结节即甲状腺癌的比例相对较低，仅占5％-15％。然而，甲状腺癌对患者的生命健康危害巨大，其预后情况与肿瘤的早期诊断和治疗密切相关。良性结节一般无需手术治疗，定期随访观察即可；而恶性结节则需尽早进行手术切除，并结合后续的综合治疗。因此，准确鉴别甲状腺结节的良恶性，对于制定科学合理的治疗方案、避免不必要的手术、降低患者的医疗负担以及改善患者的预后具有至关重要的意义。

在甲状腺结节的诊断方法中，超声检查因其具有无放射性损害、无创伤、可重复性强、检出率高等诸多优点，成为临床上诊断甲状腺结节的首选方法。常规超声主要通过观察甲状腺结节的形态、边界、大小、内部回声、有无钙化以及彩色多普勒血流情况等特征来判断结节的性质。例如，良性结节通常表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、无钙化或伴有粗大钙化；而恶性结节多呈现出形态不规则、边界模糊、内部低回声、伴有微小钙化以及血流信号丰富等特点。然而，由于甲状腺结节的病理结构具有多源性，不同性质的结节在超声图像上可能存在一定程度的交叉和重叠，这使得常规超声在鉴别甲状腺结节良恶性时存在一定的局限性，误诊和漏诊的情况时有发生。

超声弹性成像作为一种新兴的超声技术，它能够弥补常规超声的不足，为甲状腺结节的诊断提供更多有价值的信息。该技术的原理基于组织弹性不同，组织弹性模量分布取决于病灶的生物学特性。通过检测对施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度，超声弹性成像能够真实客观地反映被检测组织的硬度，而甲状腺结节的硬度与结节的良恶性密切相关，一般来说，恶性结节的硬度往往高于良性结节。因此，超声弹性成像在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中具有独特的优势，能够提高诊断的准确性和可靠性。

本研究旨在深入探讨常规超声及弹性成像对甲状腺结节的鉴别诊断价值，通过对大量病例的分析，对比两种检查方法在诊断甲状腺结节良恶性方面的优势与不足，为临床医生在甲状腺结节的诊断和治疗中提供更为准确、全面的影像学依据，从而提高甲状腺结节的诊断水平，改善患者的治疗效果和生活质量。

1.2国内外研究现状

在甲状腺结节的诊断领域，国内外学者围绕常规超声及弹性成像展开了大量研究。

国外方面，诸多研究深入剖析了常规超声各特征在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值。如一项发表于《Radiology》的研究对大量甲状腺结节病例进行分析，指出结节形态不规则、边界模糊、内部低回声及微小钙化等特征与甲状腺癌的关联性较强。同时，关于彩色多普勒血流信号，国外研究发现恶性结节周边及内部血流信号丰富，且血流分布杂乱，这与良性结节的血流表现存在明显差异。但常规超声在鉴别诊断中存在局限性也被广泛认知，部分良性结节可能呈现出类似恶性结节的超声特征，导致误诊；而一些早期恶性结节的特征不典型，又容易造成漏诊。

在超声弹性成像研究上，国外起步较早。Ophir等学者于1991年首次提出超声弹性成像的概念，为甲状腺结节的诊断开辟了新路径。后续研究不断探索其在甲状腺结节中的应用，发现恶性结节由于其内部细胞密集、纤维组织增生等原因，硬度明显高于良性结节，在弹性成像上表现出不同的特征。例如，通过对弹性成像中颜色编码的分析，红色、蓝色等代表较硬组织的颜色在恶性结节中出现的比例更高。但弹性成像技术也面临挑战，不同厂家设备的弹性成像参数和评分标准存在差异，缺乏统一规范，这给临床诊断的一致性和准确性带来影响。

国内研究同样成果丰硕。在常规超声研究中，国内学者通过对大量病例的回顾性分析，进一步验证和细化了国外研究的结论。有研究表明，除了常见的超声特征外，结节的纵横比也是鉴别良恶性的重要指标，纵横比大于1的结节，恶性的可能性更大。在超声弹性成像方面，国内学者积极探索适合我国人群的诊断标准和方法。通过对不同病理类型甲状腺结节的弹性成像特征分析，提出了更符合国内实际情况的弹性评分系统。例如，将弹性成像分为0-4级或1-5级，根据不同级别来判断结节的良恶性。此外，