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探寻维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性的内在联系

一、引言

1.1研究背景

近年来，随着人口老龄化的加剧以及糖尿病、高血压等慢性病发病率的上升，慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为全球范围内的公共卫生问题。据统计，我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患者人数已达1.2亿，且呈逐年上升趋势。慢性肾脏病不仅严重影响患者的身体健康，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。

当慢性肾脏病进展至终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）时，维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）成为了大多数患者维持生命的重要治疗手段。随着医疗条件和医保制度的改善与改革，我国行维持性血液透析的患者人数相应增加，生存时间也明显延长。然而，长期的血液透析治疗过程中，患者不仅要承受身体上的痛苦，还面临着诸多并发症的威胁，其中认知功能障碍（CognitiveImpairment，CI）是较为常见且严重的并发症之一。

认知功能是人类高级神经活动的重要组成部分，涵盖了记忆力、执行能力、注意力、定向力、视空间能力、语言能力等多个方面。对于维持性血液透析患者而言，良好的认知功能对于其日常生活活动、治疗依从性、自我管理能力以及社会交往等方面都起着至关重要的作用。认知功能正常的患者能够更好地理解和遵循医生的治疗建议，按时服药、定期进行透析治疗，从而有助于控制病情的进展。在日常生活中，他们能够独立完成如购物、做饭、打扫卫生等基本活动，提高生活的自主性和质量。在社会交往方面，良好的认知功能使患者能够与家人、朋友和社会保持正常的沟通和互动，减轻心理压力，增强社会支持感。

相反，认知功能损害不仅直接影响患者的生活质量，使他们在日常生活中面临诸多困难，如无法独立完成日常活动、容易迷路、难以理解和执行复杂的任务等，还会增加患者的住院率及死亡率。有研究表明，认知功能障碍的维持性血液透析患者更容易出现治疗不依从的情况，从而导致病情恶化，增加住院的风险。认知功能障碍还与患者的心血管疾病风险增加、营养不良、心理问题等密切相关，这些因素进一步增加了患者的死亡风险。国外已有研究证实，与非透析的慢性肾脏病患者相比，维持性血液透析患者更容易发生认知功能损害，其认知功能障碍的发生率可高达30%-80%，且随着透析时间的延长，发生率呈上升趋势。

轻度认知功能损害（MildCognitiveImpairment，MCI）是老化和痴呆研究领域新近提出的概念，指在记忆力，执行能力，注意力，定向力，视空间能力，语言能力六个领域中，发生两个或者两个以上领域的认知能力缺陷，患病者的教育程度与实际年龄不相符，也可称为认知功能障碍。广义上可定义为老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，但尚不足以诊断为痴呆的临床现象，被认为是正常老年人与阿尔茨海默病（AlzheimersDisease，AD）或其他痴呆之间的一种过渡状态。每年约有12%-15%的MCI患者会发展为痴呆。研究显示，AD和MCI患者均存在脑白质改变，而脑白质病最可能是由微血管病变慢性低灌注导致。

脑白质对于维持大脑的正常功能至关重要，它主要由神经纤维和神经胶质细胞组成，起到连接大脑不同区域、传递神经信号的作用。当脑白质发生病变时，神经纤维的传导功能会受到影响，进而导致大脑各区域之间的信息传递受阻，最终引发认知功能障碍。例如，额叶白质在执行功能、注意力和决策等方面发挥着关键作用；枕叶白质与视觉信息处理密切相关；海马区白质则对记忆的形成和巩固至关重要。这些脑区白质的病变都可能导致相应认知功能的受损。

常规磁共振检查主要以形态学显示为主，对脑白质纤维的微观变化不能提供信息。而弥散张量成像技术（DiffusionTensorImaging，DTI）可通过观察水分子弥散的部分各向异性（FractionalAnisotropy，FA）提供评估损害程度的定量指标。DTI的出现使得在活体条件下即可无创研究大脑白质纤维的超微结构，是目前唯一能在活体中显示神经纤维束走行、排列、方向、质量等信息的高端技术，有望在常规检查显示正常时，反映出白质纤维的异常变化。国内利用高场强MRI的DTI技术研究MCI的报道相对较少，尤其是针对维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性关系的研究更为匮乏。因此，深入探究维持性血液透析患者的认知功能状态及其与脑白质变性的关系具有重要的临床意义和研究价值，不仅有助于早期发现和干预认知功能障碍，改善患者的生活质量和预后，还能为临床治疗提供新的思路和方法。

1.2研究目的和意义

本研究旨在深入探讨维持性血液透析患者认知功能与脑白质变性之间的关系，并明确影响二者的相关因素，为临床早期诊断、干预和治疗提